室上性心动过速首选药？

室上性心动过速首选药物为腺苷（需静脉注射），其次为维拉帕米（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂），儿童患者可选用普罗帕酮（Ⅰc类抗心律失常药）。需注意：药物使用需严格遵医嘱，不可自行用药。

一、首选药物的选择依据

腺苷：作为一线急救药物，通过激活腺苷受体抑制房室结传导，起效快（1~3分钟内终止心动过速），安全性高，尤其适用于无器质性心脏病的患者。但需注意其半衰期极短（仅10~20秒），需快速静脉推注。

维拉帕米：通过阻断钙通道减慢房室结传导，适用于腺苷无效或禁忌的患者（如支气管哮喘、严重心衰）。但禁用于低血压、心源性休克患者。

普罗帕酮：对旁道参与的心动过速效果显著，儿童患者耐受性较好，但可能引起心脏传导抑制，需监测心电图。

二、特殊人群用药注意事项

儿童：首选普罗帕酮（需按体重调整剂量），避免使用可能影响生长发育的药物。

孕妇：优先选择腺苷（FDA妊娠分级B类），禁用可能致畸的抗心律失常药。

老年患者：慎用维拉帕米，需评估肝肾功能及基础心脏病情况。

三、非药物急救方法

刺激迷走神经：如Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）、颈动脉窦按摩（需单侧轻柔按压，避免双侧同时操作）。

冰水敷面：将冰水浸湿毛巾敷于面部，通过冷刺激反射性减慢心率。

四、药物使用禁忌与风险

绝对禁忌：对药物成分过敏者、严重低血压、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞（无起搏器保护）。

相对禁忌：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、严重心衰、电解质紊乱（如低钾血症）。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊心血管病急救指南(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：623-630.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：189-192.

[3]AHA/ACC/HRS.2022年室上性心动过速诊疗指南[J].Circulation，2022，145(12)：1056-1072.