肝衰竭诊断需结合病史、临床表现及实验室指标，核心标准包括急性/亚急性肝衰竭（凝血功能障碍+黄疸/意识障碍）、慢加急性肝衰竭（慢性肝病基础+急性失代偿）及慢性肝衰竭（肝硬化+全身衰竭）。
一、急性肝衰竭诊断标准
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（意识障碍，如嗜睡、行为异常），凝血功能障碍（国际标准化比值INR>1.5或凝血酶原活动度PTA<40%），伴或不伴黄疸（血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L），排除慢性肝病基础。
二、亚急性肝衰竭诊断标准
起病较缓，15日~26周内出现上述急性肝衰竭表现，常见于病毒性肝炎（如乙型肝炎）、药物性肝损伤等。需与急性肝衰竭鉴别病程，强调早期干预的重要性。
三、慢加急性肝衰竭诊断标准
在慢性肝病（如肝硬化、慢性乙型肝炎）基础上，短期内出现急性肝功能失代偿，表现为黄疸快速升高、腹水加重、凝血功能恶化（INR>1.5或PTA<40%），伴或不伴肝性脑病。需结合病毒复制指标、肝纤维化程度评估基础肝病。
四、慢性肝衰竭诊断标准
肝硬化基础上，肝功能持续减退，出现腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等并发症，凝血功能障碍（INR>1.5或PTA<40%），血清胆红素>342μmol/L，伴全身多器官功能衰竭风险。
五、鉴别诊断要点
与急性肝炎鉴别：急性肝炎无肝性脑病及严重凝血障碍，病程多<6个月；
与胆道梗阻鉴别：胆道梗阻以直接胆红素升高为主，无明显肝性脑病；
儿童特殊注意：儿童肝衰竭需结合年龄（如<12岁）、肝酶动态变化及肝衰竭早期预警指标（如血小板<100×10?/L）。
注：诊断需由专业医师结合病史、影像学（如肝脏超声）及肝穿刺活检（必要时）综合判断，严禁自行服用未经面诊辨证的中药方剂。
参考文献：
[1]王吉耀，葛均波，等.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：223-230.
[2]中华医学会肝病学分会.肝衰竭诊治指南(2020年版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(9)：641-649.
[3]李兰娟，王宇明.感染病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：189-195.
