肝衰竭诊断需结合临床表现、实验室指标及病程分期，核心标准包括凝血功能障碍、黄疸升高、肝性脑病等特征，需综合评估病因与肝功能储备。
一、核心诊断标准
1.急性肝衰竭（ALF）
起病特点：2周内出现意识障碍（肝性脑病），伴凝血功能异常（国际标准化比值INR>1.5或凝血酶原活动度PTA<40%），无既往肝病史。
病因：常见于药物性肝损伤、病毒性肝炎（如乙肝、甲肝）、急性中毒等。
2.亚急性肝衰竭（SALF）
病程特征：15天~26周内出现肝功能衰竭表现，早期可能有乏力、食欲减退等前驱症状，后期进展为黄疸迅速加深、腹水、凝血障碍。
鉴别要点：需与慢性肝病急性加重（如肝硬化基础上的急性失代偿）区分，后者有既往肝病史或影像学证据。
3.慢加急性肝衰竭（ACLF）
基础肝病：合并慢性肝病（如肝硬化、慢性乙肝）基础，短期内（数天至数周）出现急性肝功能恶化。
诊断关键：同时满足急性肝损伤指标（如胆红素>171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）及慢性肝病背景（如白蛋白<35g/L、腹水等）。
二、辅助诊断指标
实验室检查：血清胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L），凝血功能异常（INR>1.5或PTA<40%），可伴电解质紊乱（低钠、低钾）、肾功能不全（肌酐>133μmol/L）。
影像学评估：超声、CT显示肝脏体积缩小、肝实质回声增粗等肝硬化征象（针对慢加急性肝衰竭）。
三、鉴别诊断要点
与肝性脑病鉴别：需排除其他神经系统疾病（如脑血管意外、低血糖昏迷），肝性脑病多伴随扑翼样震颤、血氨升高。
与胆道梗阻鉴别：梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主，ALP、GGT显著升高，而肝衰竭以肝细胞性黄疸（直接+间接胆红素均升高）为特征。
参考文献：
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