急性阑尾炎多数情况下需要手术治疗，尤其是症状典型、确诊后无禁忌证者，手术是首选方案。但部分单纯性阑尾炎或存在手术禁忌的患者，可尝试保守治疗。
一、手术治疗的核心指征
1.典型急性阑尾炎表现：转移性右下腹痛（疼痛先在肚脐周围，数小时后转移至右下腹固定点）、右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，结合血常规白细胞升高、中性粒细胞比例增加等检查结果，符合西医诊断标准时，应尽早手术。根据《外科学》（人民卫生出版社，2021年第9版），此类患者手术成功率达95%以上，延误手术可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。
2.保守治疗无效或复发：部分患者因基础疾病（如严重心肺功能不全）无法耐受手术，可先尝试静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）及对症支持治疗，但需密切观察病情变化。若保守治疗48~72小时症状无缓解或反复发作，仍需中转手术。
二、特殊人群的处理原则
1.儿童与老年人：儿童急性阑尾炎症状不典型，穿孔率高达30%，建议尽早手术；老年患者症状隐匿但病情进展快，穿孔风险高，即使症状轻微也应尽快评估手术指征。根据《中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）》，此类人群手术耐受性虽有差异，但总体获益大于风险。
2.妊娠期阑尾炎：妊娠中晚期急性阑尾炎需多学科协作，优先选择腹腔镜手术（孕早期可开腹），手术时机以确诊后24~48小时内为宜，避免子宫增大压迫阑尾导致诊断困难。
三、保守治疗的适用范围
1.单纯性阑尾炎：症状轻微、发病＜48小时、无发热或白细胞显著升高者，可在严密监测下使用抗生素（如头孢曲松钠）治疗。需强调：严禁自行服用，必须面诊辨证，且治疗期间需禁食禁水，出现腹痛加剧或高热时立即手术。
2.拒绝手术者：患者因宗教信仰或个人意愿拒绝手术，且经影像学检查（如超声、CT）确认阑尾无明显肿胀、无周围脓肿形成，可在签署知情同意书后保守治疗，但需每6~12小时复查血常规及腹部体征。
四、术后与康复注意事项
术后需尽早下床活动以预防肠粘连，饮食从流质逐步过渡至正常饮食，1个月内避免剧烈运动。若出现切口红肿、发热（＞38.5℃）或腹胀加重，应及时就医。
参考文献：
[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：123-128.
[2] 中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志，2018，56(12)：889-892.
[3] 王辰，詹启敏.中国医学百科全书·外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2020：76-79.
