脑梗初期治疗以「时间就是大脑」为核心原则，需立即启动「再灌注治疗」，包括静脉溶栓、机械取栓等，并配合抗血小板、调脂等药物及康复干预，同时控制基础疾病与危险因素。
一、超早期静脉溶栓治疗
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时内），rt-PA（阿替普酶） 是唯一被证实有效的溶栓药物，通过溶解堵塞血管的血栓恢复血流。需注意：发病时间越短，溶栓获益越大，但需排除脑出血、近期手术史等禁忌证。（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》[1]）
二、机械取栓与血管再通
对大血管闭塞（如大脑中动脉）患者，发病6~24小时内可尝试机械取栓，通过支架取出血栓。联合血管内治疗可显著改善预后，但需严格筛选适应症，避免过度治疗。（《脑卒中血管内治疗中国专家共识2022》[2]）
三、抗栓与脑保护治疗
抗血小板：无禁忌证者尽早口服阿司匹林（150~300mg/d，首剂负荷量），24~48小时后改常规剂量（75~100mg/d），与氯吡格雷联用（双抗治疗，仅限高风险人群）。
脑保护：可短期使用依达拉奉清除自由基，或丁基苯酞改善侧支循环，需在医生指导下使用。（《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》[3]）
四、基础病管理与康复介入
控制血压：急性期血压＞220/120mmHg时谨慎降压，避免脑灌注不足；
血糖管理：血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗，维持在4.4~6.1mmol/L；
早期康复：生命体征稳定后（通常发病24~48小时），尽早进行肢体被动活动、语言训练，预防肌肉萎缩与并发症。（《中国脑卒中康复治疗指南2020》[4]）
【重要提醒】
出现「突发肢体无力、言语不清、眩晕呕吐」等症状，立即拨打120，切勿自行用药或等待症状缓解；
所有药物（包括复方丹参滴丸、银杏叶片等中成药）需面诊辨证后使用，不可自行服用。（《中西医结合神经病学》[5]）
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2023，56(9)：893-910.
[2]中华医学会神经病学分会.脑卒中血管内治疗中国专家共识2022[J].中华神经科杂志，2022，55(11)：1089-1102.
[3]中国卒中学会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(12)：1154-1173.
[4]中国康复医学会.中国脑卒中康复治疗指南2020[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42(10)：897-913.
[5]陈立典.中西医结合神经病学[M].北京：中国中医药出版社，2021：156-168.
