多发性脑梗塞是指脑内多个血管区域因缺血缺氧导致的梗死灶，常由脑动脉硬化、高血压等基础病引发，是老年人致残致死的重要原因。
一、核心病理机制
血管堵塞：脑内小动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心脏栓子脱落随血流阻塞多个脑微动脉，造成多个缺血灶（梗死灶直径多<1.5cm）。
多灶性损伤：不同脑区（如基底节、丘脑、脑叶白质）同时或先后出现缺血坏死，损害运动、认知、语言等功能网络。
二、高危因素与诱因
基础疾病：高血压（收缩压>140mmHg）、糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L）、高血脂（LDL-C>3.4mmol/L）是主要推手，可加速脑小血管玻璃样变。
不良生活方式：长期吸烟（每日>10支）、酗酒（每周>140g酒精）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）显著增加风险。
急性诱因：突然血压骤降（如过量降压药）、脱水、房颤血栓脱落、颈动脉斑块脱落等，可触发多部位血管闭塞。
三、典型症状与诊断
症状特点：可表现为肢体麻木无力（一侧肢体或面部）、言语不清、吞咽困难、记忆力减退，严重时出现意识障碍。部分患者无明显症状（无症状性脑梗死）。
诊断手段：头颅CT/MRI平扫可显示多发低密度灶（CT）或DWI高信号（MRI），颈动脉超声、心电图可排查血管狭窄或心源性栓子来源。
四、治疗与预防
急性期治疗：发病4.5小时内可溶栓治疗（如rt-PA），24小时内启动抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）治疗，需严格遵医嘱。严禁自行服用任何活血中药（如丹参、三七）。
预防复发：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国老年医学学会.中国老年脑小血管病防治专家共识(2020)[J].中华老年医学杂志，2020，39(11)：1245-1252.
