心动过速是指心率超过正常范围(成人静息时>100次/分钟),可由生理应激、疾病或药物引发,需结合诱因和症状判断,治疗以去除病因和对症控制为主。
一、生理性心动过速
常见诱因:运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡或浓茶等。原理:身体需更多氧气时,心脏会加快泵血速度。特点:通常短暂(数分钟至数小时),无胸痛、头晕等不适,休息后可恢复正常。
二、病理性心动过速
心脏疾病:如室上性心动过速(心脏电信号异常传导,突发突止)、心房颤动(心房不规则颤动,心率快且不齐)、心力衰竭(心脏泵血能力下降,代偿性增快)等。诊断依据:心电图显示异常波形,需专业检查确诊。
全身性疾病:感染(如肺炎、败血症)、甲状腺功能亢进(甲状腺激素过多加速代谢)、贫血(血液携氧不足)、脱水(血容量减少)等。鉴别要点:伴随发热、体重骤变、面色苍白等症状。
药物与毒物:某些感冒药(含伪麻黄碱)、支气管扩张剂、咖啡因过量等。风险提示:长期服用抗抑郁药、抗生素也可能诱发心律失常。
三、治疗原则与方法
紧急处理:突发心动过速时,可尝试深呼吸屏气法(深吸气后屏气10~15秒)或刺激迷走神经(如按压眼球、刺激咽喉部恶心反射),无效时需立即就医。
药物治疗:需根据类型选择,如β受体阻滞剂(美托洛尔)控制室上速,胺碘酮用于房颤,纠正甲亢药物(甲巯咪唑)等。注意:严禁自行服用,必须面诊辨证。
非药物干预:射频消融术(根治部分心律失常)、心脏起搏器(缓慢性心动过缓)、生活方式调整(戒烟限酒、规律作息、控制体重)。
四、特殊人群注意事项
儿童青少年:生理性常见,若频繁发作需排查心肌炎(病毒感染后);孕妇:需警惕妊娠甲亢,避免过度劳累;老年人:多与冠心病、高血压相关,需优先排查器质性病变。
参考文献:
[1] 国家卫生健康委员会.中国成人心律失常诊断和治疗指南2020[J].中华心血管病杂志,2021,49(2):109-149.
[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2017:1647-1678.
[3] 世界卫生组织.甲状腺功能亢进症诊断与治疗指南[R].2019:1-23.