肝衰竭诊断需结合凝血功能、胆红素水平及肝性脑病等指标综合判断，国内采用《肝衰竭诊治指南》的标准：急性肝衰竭（2周内出现肝性脑病）、亚急性（15日~26周）、慢加急性（慢性肝病基础上急性失代偿）及慢性（>26周）肝衰竭。
一、诊断核心指标
1.凝血功能障碍
国际标准化比值（INR） >1.5 或 凝血酶原活动度（PTA） <40%，反映肝脏合成凝血因子能力严重下降，是诊断关键指标。
（通俗解释：肝脏如同“凝血工厂”，肝衰竭时工厂停工，血液不易凝固，抽血后伤口难止血。）
2.胆红素代谢异常
总胆红素（TBil） >171μmol/L 或每日上升 ≥17.1μmol/L，提示肝细胞排泄功能衰竭，表现为皮肤、眼白发黄。
需排除溶血、Gilbert综合征等非肝源性黄疸，需结合临床背景判断。
3.肝性脑病分级
Ⅰ~Ⅳ级 意识障碍（如嗜睡、烦躁、昏迷），是肝功能严重受损导致大脑代谢紊乱的直接证据。
（注意：部分肝衰竭早期无明显脑病，需结合其他指标综合判断。）
二、分型诊断要点
1.急性肝衰竭（ALF）
起病急，2周内出现Ⅱ级以上肝性脑病，无慢性肝病基础，常见于药物性肝损伤、病毒感染等。
2.慢加急性肝衰竭（ACLF）
在慢性肝病（如乙肝、肝硬化）基础上，短期内出现急性肝功能失代偿，合并感染、出血等诱因。
3.慢性肝衰竭（CLF）
肝硬化基础上，肝功能进行性减退，伴门静脉高压、腹水等并发症，病程>26周。
三、鉴别诊断注意事项
排除胆道梗阻：需结合影像学（如MRCP）排除胆结石、肿瘤等导致的梗阻性黄疸。
儿童特殊情况：儿童急性肝衰竭需警惕Reye综合征（病毒感染+阿司匹林诱发），死亡率较高。
四、临床决策路径
第一步：检测PTA+TBil+INR，快速判断肝衰竭可能性；
第二步：结合病史（如长期饮酒、服药史）明确诱因；
第三步：评估并发症（腹水、肝肾综合征）确定分型。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.肝衰竭诊治指南(2020年版)[J].中华肝脏病杂志，2021，29(3)：193-200.
[2]王吉耀.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：306-312.
[3]李兰娟.感染病学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：245-250.
