室上性心动过速首选什么药？

室上性心动过速首选药物为腺苷，通过快速阻断房室结传导终止发作，也可选用普罗帕酮、维拉帕米等钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。

一、首选药物：腺苷的作用机制与特点

腺苷是内源性核苷类物质，通过激活心脏腺苷受体，快速抑制房室结传导功能，使心动过速在1~2分钟内终止。优势：起效快、安全性高，尤其适合无结构性心脏病的患者。注意：需静脉推注，可能引起短暂胸闷、面部潮红或恶心，持续约10秒。

二、替代药物选择：普罗帕酮与维拉帕米

普罗帕酮：属于Ⅰc类抗心律失常药，通过阻断钠通道减慢传导速度，常用于合并冠心病或高血压的患者。注意：支气管哮喘、心衰患者慎用，禁用于QT间期延长者。

维拉帕米：钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流减慢房室结传导，对儿童和青少年患者尤其安全。禁忌：严重低血压、心源性休克或预激综合征合并房颤者禁用。

三、特殊人群用药与急救建议

儿童患者：首选腺苷或普罗帕酮，剂量需根据体重调整，避免使用胺碘酮（可能影响甲状腺功能）。

孕妇：优先采用刺激迷走神经方法（如Valsalva动作），药物选择需严格评估风险。

急救场景：若药物无效或出现晕厥，应立即同步直流电复律，避免持续心动过速导致血流动力学恶化。

四、长期管理与预防

非药物干预：避免咖啡因、酒精等诱因，规律作息可降低发作频率。

药物维持：频繁发作者可口服β受体阻滞剂（如美托洛尔）或地高辛，但需在医生指导下使用。严禁自行服用，必须面诊辨证。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.室上性心动过速急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：641-645.

[2]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018：198-201.

[3]AHA/ACC/HRS.2022年室上性心动过速诊疗指南[J].Circulation，2022，146(3)：215-231.