预激综合征心电图的表现

预激综合征心电图主要表现为PR间期缩短（<0.12秒）、QRS波增宽（≥0.12秒）及特征性δ波，部分患者伴继发性ST-T改变。

一、典型心电图特征

PR间期缩短：正常PR间期为0.12~0.20秒，预激综合征患者因存在旁路传导（额外的心脏传导通路），心房激动提前到达心室，导致PR间期<0.12秒。

QRS波增宽：激动经旁路快速传导使心室除极时间延长，QRS波群时限≥0.12秒，形态因旁路位置不同而异，如左侧旁路常表现为左束支阻滞图形，右侧旁路则呈右束支阻滞图形。

δ波（预激波）：QRS波起始部出现的粗钝小波，由心房激动经旁路提前传导引起，是预激综合征的特异性表现。

二、特殊类型心电图表现

间歇性预激：部分患者仅在特定情况下（如运动、情绪激动）出现预激图形，静息时心电图正常，需结合动态心电图或电生理检查确诊。

隐匿性预激：旁路仅逆传不前传，心电图无δ波和QRS增宽，但可能诱发室上性心动过速。

合并心律失常：预激综合征患者易并发房室折返性心动过速（AVRT），心电图表现为突发突止的窄QRS波心动过速，或因旁路前传速度过快导致快速性房颤/房扑，此时QRS波宽大畸形，需紧急处理。

三、临床意义与鉴别诊断

生理性预激：少数健康人（尤其青少年）可出现无症状的间歇性预激，无器质性心脏病证据，无需特殊治疗。

病理性预激：若伴随器质性心脏病（如扩张型心肌病、先天性心脏病）或反复心动过速、晕厥，需进一步行射频消融术根治。

鉴别要点：需与室性早搏、室内传导阻滞等鉴别，δ波和PR间期缩短是关键鉴别点。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：198-200.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会.中国室上性心动过速诊疗指南（2020）[J].中华心律失常学杂志，2020，24(3)：189-205.