肺心病症状体征

肺心病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，随病情进展出现下肢水肿、心悸等右心功能不全症状，严重时伴呼吸衰竭、意识障碍。

一、呼吸系统症状

• 慢性基础病表现：长期咳嗽、咳痰（多为白色黏液泡沫痰，急性加重时呈黄色脓性痰），伴胸闷、气短，活动后加重，冬季或受凉后症状明显加重。

• 急性发作特征：呼吸道感染诱发时，咳嗽咳痰量骤增，痰液黏稠不易咳出，可出现喘息、呼吸困难加重，甚至端坐呼吸（无法平卧，需坐起呼吸）。

  二、循环系统症状

• 右心衰竭表现：下肢对称性水肿（从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿），颈静脉充盈或怒张（脖子上血管明显鼓起），肝大伴压痛（右上腹可触及肿大肝脏），严重时出现腹水、胸水（腹部或胸部积水）。

• 心悸与心律失常：因心脏负荷增加，常感心慌、心跳加快，可出现早搏等心律失常，表现为脉搏不规则或强弱不等。

  三、全身症状与并发症

• 缺氧与二氧化碳潴留：口唇、指甲发绀（青紫），头痛、头晕，夜间睡眠差（易憋醒），白天嗜睡；严重时出现精神恍惚、烦躁不安甚至昏迷（肺性脑病）。

• 多器官损害：长期缺氧可导致肾功能损害（少尿、蛋白尿）、消化功能下降（食欲差、腹胀），儿童患者可出现生长发育迟缓。

  四、体征特点

• 肺部体征：听诊双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音（类似“呼噜”或“水泡”声），部分患者有桶状胸（胸廓前后径增大，呈圆桶状）。

• 心脏体征：心尖搏动移位（因右心室扩大），肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压），三尖瓣区可闻及收缩期杂音（心瓣膜反流）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国成人肺心病诊断与治疗指南(2020年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：193-200.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：118-122.