慢性肾功能不全分期主要依据肾小球滤过率（GFR）、血肌酐水平及肾功能损伤程度划分，临床常用CKD-EPI公式计算GFR，分期标准为1~5期及终末期肾病。
一、分期核心指标与计算方法
1.肾小球滤过率（GFR）计算
CKD-EPI公式：目前国际通用，公式为GFR(ml/min/1.73m2)=141×min(Scr/κ，1)?×max(Scr/κ，1)?×0.993?×0.976（女性），其中Scr为血肌酐（mg/dl），κ为常数（男性0.7，女性0.5），a、b为系数（男性a=-0.302，b=1.154；女性a=-0.241，b=1.154），d为年龄系数（每增加10岁乘以0.993）。
简化版MDRD公式：GFR=186×(Scr/88.4)?1·1??×(年龄)??·2?3×(0.742女性)，但因准确性较低已逐步被CKD-EPI替代。
2.分期标准（依据GFR值）
1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，肾功能正常或轻度损伤，可能有肾脏结构异常但无GFR下降。
2期：GFR60~89ml/min/1.73m2，轻度肾功能下降，伴或不伴肾脏损伤。
3期：GFR30~59ml/min/1.73m2，中度肾功能下降，分为3a期（45~59）和3b期（30~44）。
4期：GFR15~29ml/min/1.73m2，重度肾功能下降，需密切监测并发症。
5期：GFR<15ml/min/1.73m2，肾衰竭（终末期肾病），需透析或肾移植。
3.临床辅助评估
血肌酐变化率：需结合3个月内Scr动态变化，单次异常不能确诊分期，需排除急性因素（如脱水、药物影响）。
eGFR单位换算：临床常用单位ml/min/1.73m2，1.73m2为标准体表面积，实际需根据患者身高体重计算校正值。
二、分期意义与应用
治疗导向：3期后需启动保肾治疗，4~5期需制定替代治疗方案，儿童、孕妇等特殊人群需调整公式参数。
风险预警：1~2期应干预危险因素（如高血压、糖尿病），3期后需每3~6个月复查肾功能。
三、注意事项
检查干扰因素：剧烈运动、高蛋白饮食可短暂升高Scr，需空腹静息状态采血。
公式局限性：肌肉量低（如老年女性）或高分解代谢者可能导致GFR高估，需结合胱抑素C等指标综合判断。
参考文献：
[1]改善全球肾脏病预后组织(KDIGO).KDIGO 2012临床实践指南：慢性肾脏病评估与管理[J].Kidney Int Suppl， 2013， 3(1)：1-150.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病早期防治指南[J].中华肾脏病杂志， 2019， 35(1)：1-8.
[3]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社， 2019：123-156.
