肺纤维化临终前的症状

肺纤维化临终前常出现严重呼吸困难、全身水肿、意识障碍及多器官衰竭等症状，伴随剧烈咳嗽、咳痰困难及全身衰竭表现。

一、呼吸系统衰竭表现

终末期患者因肺功能严重受损，会出现进行性呼吸困难，表现为静息时也无法正常呼吸，需端坐呼吸或身体前倾才能勉强喘气，夜间憋醒频率增加。同时伴有咳嗽加重，痰液黏稠难以咳出，可能出现痰中带血，肺部听诊可闻及广泛湿啰音或哮鸣音。

二、循环系统功能障碍

右心衰竭导致体循环淤血，出现下肢、腰骶部凹陷性水肿，严重时全身水肿并伴胸腹水。患者皮肤黏膜发绀（青紫），四肢湿冷，血压下降，心率加快或心律不齐，心电图可见心肌缺血或电解质紊乱表现。

三、全身多器官衰竭症状

肾功能受损表现为少尿或无尿，血肌酐升高；肝功能异常出现黄疸、白蛋白降低；脑缺氧引发意识模糊、嗜睡甚至昏迷，部分患者出现烦躁、谵妄等精神症状。消化系统因缺氧和毒素蓄积出现食欲丧失、腹胀、呕吐，电解质紊乱（低钾、低钠）进一步加重病情。

四、临终前特殊表现

部分患者在生命终末期会出现呼吸暂停与喘息交替，呼吸频率从急促转为缓慢，最终呼吸停止。同时可能伴随代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（库斯莫尔呼吸），皮肤干燥、弹性差，体温下降至35℃以下。

五、注意事项与临终关怀

患者临终前需专人照护，保持呼吸道通畅，可通过雾化吸入稀释痰液，必要时使用无创/有创呼吸机辅助呼吸。家属应关注患者心理需求，提供安静舒适环境，避免过度刺激。严禁自行服用任何药物，需在医护人员指导下进行临终支持治疗。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42(2)：89-95.

[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：93-101.

[3]世界卫生组织.临终关怀与姑息治疗指南[R].2021：15-28.