肺动脉栓塞治疗需分秒必争，以抗凝溶栓为核心，结合介入取栓、支持治疗等综合措施，同时需长期管理预防复发。
一、紧急救治与基础支持
1.高危患者的溶栓治疗
适用情况：发病48小时内、血流动力学不稳定（如低血压、休克）的高危患者。
药物选择：尿激酶、阿替普酶等rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），通过溶解血栓恢复肺血流。
注意事项：溶栓前需排除脑出血、活动性出血等禁忌证，用药后密切监测血压及出血风险。
二、抗凝治疗与长期管理
1.普通肝素与低分子肝素
适用场景：无溶栓指征或溶栓后维持治疗，需快速启动抗凝。
作用机制：抑制凝血因子Xa和Ⅱa活性，降低血栓再发风险。
疗程建议：初始治疗通常需5~10天，后续过渡至口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）。
2.口服抗凝药物
华法林：需监测INR（国际标准化比值）维持在2~3，严禁自行调整剂量。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群，无需常规监测凝血指标，需遵医嘱服用。
三、介入与手术治疗
1.导管介入取栓
适用人群：溶栓禁忌或效果不佳、血流动力学不稳定者。
技术手段：通过导管直接抽吸血栓或机械碎栓，必要时植入滤网预防肺栓塞复发。
2.外科手术取栓
紧急情况：如导管介入失败或大血管完全阻塞，需开胸或腹腔镜取栓。
术后护理：需密切观察呼吸功能及凝血状态，预防感染及血栓再发。
四、特殊人群与预防措施
1.孕妇与儿童
孕妇：首选低分子肝素，避免华法林（致畸风险），产后需继续抗凝至产后6周。
儿童：需根据体重调整溶栓剂量，优先选择介入治疗减少出血风险。
2.预防复发策略
基础疾病管理：控制房颤、肿瘤、静脉曲张等危险因素。
生活方式：长期卧床者需定期翻身、活动肢体，避免久坐久站。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国肺动脉栓塞诊断与治疗指南(2023年版)[J].中华内科杂志，2023，62(5)：412-420.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-130.
[3]中国医师协会急诊医师分会.急性肺栓塞急诊诊疗流程专家共识[J].中华急诊医学杂志，2022，31(3)：289-295.
