什么叫夹层动脉瘤？

夹层动脉瘤是动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜形成血肿并沿血管壁剥离的急症，如同血管壁“内部破裂出血”，可迅速危及生命。

一、发病机制与高危因素

1.血管壁结构异常

正常动脉壁分内膜（光滑内层）、中膜（弹性纤维层）和外膜（结缔组织层），若中膜脆性增加（如高血压长期冲击、动脉粥样硬化斑块、先天马方综合征等），内膜易撕裂。血液涌入中膜形成血肿，如同给血管“充气”，持续剥离可致血管破裂。

2.常见诱因高血压：血压骤升是最主要诱因，可使血管壁承受压力超过耐受极限（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。动脉粥样硬化：斑块在血管壁堆积，削弱中膜弹性，增加撕裂风险。外伤/医源性因素：如主动脉介入手术、胸部钝挫伤。

二、典型症状与紧急性

1.突发剧烈疼痛胸背部撕裂样剧痛（"像被刀割开"），可放射至腹部、腰部，疼痛持续不缓解。若累及主动脉瓣，可能出现急性心衰、休克。

2.分型与临床表现差异A型（Stanford A型）：累及升主动脉，需紧急手术（死亡率30%~50%/小时）。B型（Stanford B型）：仅降主动脉受累，药物控制为主，但仍有10%/年破裂风险。

三、诊断与急救原则

1.影像学诊断CTA（CT血管造影）：金标准，可清晰显示血管剥离范围。MRI：适用于肾功能不全患者，无辐射但耗时较长。

2.急救处理立即止痛：吗啡类药物缓解疼痛，避免血压波动。控制血压：硝普钠等药物快速降压至目标值（收缩压100~120mmHg）。手术指征：A型夹层需24小时内手术，B型若出现胸痛加重、血肿扩大需干预。

四、预防与高危人群管理高血压患者：严格控制血压（<140/90mmHg），每日监测血压。马方综合征等遗传性疾病：定期做主动脉超声筛查（每年1次）。戒烟限酒：减少血管损伤，降低动脉粥样硬化风险。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022[R].北京：人民卫生出版社，2023：56-58.

[2]N Engl J Med.2021；384(12)：1105-1117.(Stanford分型与手术时机研究)

[3]中华医学会心血管病学分会.中国急性主动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2020，48(3)：189-200.