肝硬化腹水治疗需综合病因控制、液体管理、营养支持及并发症防治，核心措施包括利尿剂联合白蛋白、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，同时需严格限钠限水并补充维生素。
一、基础治疗：控制钠水摄入与营养支持
严格限钠：每日钠摄入量控制在2000mg以下（约5g盐），避免腌制食品、加工肉及高钠调味品。
补充白蛋白：低蛋白血症者需静脉输注白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
营养支持：保证每日热量25~30kcal/kg，优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶），合并肝性脑病者需调整蛋白摄入量。
二、利尿剂治疗：控制腹水生成与排出
螺内酯联合呋塞米：经典组合，初始剂量螺内酯100mg/日、呋塞米40mg/日，根据尿量调整剂量（每日体重下降不超过0.5kg）。
监测电解质：定期复查血钾、钠，避免低钾血症（表现为乏力、心律失常）或高钾血症。
禁忌人群：严重肾功能不全、高钾血症者慎用保钾利尿剂，需在医生指导下调整方案。
三、腹腔穿刺放液：快速缓解严重症状
单次放液量控制：大量腹水者可单次放液4000~6000ml，同时输注白蛋白（每放1000ml补充8~10g）。
并发症预防：放液后需束腹带加压，避免血压骤降或腹腔感染，术后监测心率、血压变化。
四、进阶治疗：针对难治性腹水
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗者，通过支架降低门静脉压力，短期控制出血风险。
肝移植：终末期肝硬化首选方案，5年生存率可达70%~80%，需严格评估手术指征。
五、并发症防治与生活管理
自发性腹膜炎：腹水感染时需经验性使用头孢噻肟等抗生素，疗程5~10天。
肝性脑病：限制蛋白摄入，口服乳果糖酸化肠道，减少氨吸收。
运动与休息：轻度腹水可散步，严重者需卧床，避免剧烈活动加重门静脉压力。
参考文献：
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