什么是缺血性心肌病

缺血性心肌病是因冠状动脉供血不足导致心肌长期缺血、纤维化，引发心脏扩大和心力衰竭的慢性心脏病。

一、核心病理机制

• 心肌缺血累积：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄/阻塞，心肌持续缺氧→心肌细胞坏死并被纤维组织替代（心肌纤维化）。

• 心脏结构改变：心肌纤维化使心肌僵硬、收缩力下降，心脏逐渐扩大（左心室为主），最终发展为慢性心力衰竭。

二、高危因素与诱因

• 基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症是主要诱因，吸烟、肥胖、缺乏运动等加速血管病变。

• 急性事件影响：曾发生心肌梗死（心梗）的患者风险更高，即使未完全闭塞的血管狭窄也可能累积损伤。

三、典型临床表现

• 早期症状：活动后气短、乏力、胸闷，休息后缓解，易被误认为"亚健康"。

• 进展期表现：夜间憋醒、下肢水肿、端坐呼吸，严重时出现心律失常（如房颤）。

• 特殊提示：部分患者无明显胸痛，仅以"不明原因心衰"为首发症状，需警惕。

四、关键诊疗要点

• 诊断依据：结合心电图、心脏超声（显示心腔扩大、室壁运动异常）、冠脉CT或造影结果。

• 治疗原则：

  • 药物治疗：严禁自行服用，必须面诊辨证，如β受体阻滞剂、ACEI类药物改善心室重构。

  • 血运重建：严重狭窄者需行支架植入或搭桥手术，恢复心肌血流。

  • 生活方式：低盐饮食、规律运动（心衰稳定期）、戒烟控糖，控制基础疾病。

缺血性心肌病需长期管理，早期干预可显著延缓进展。建议40岁以上人群定期体检，有家族史或高危因素者每年查心电图和血脂。出现持续气短、水肿等症状应立即就医，避免延误治疗。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(3)：215-224.

[2]内科学（第9版）.人民卫生出版社，2018：253-265.

[3]中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-778.