喉咙疼痛主要由病毒感染、细菌感染、物理化学刺激及过敏反应引起，其中病毒感染占比超80%，需结合伴随症状判断诱因。
一、病毒感染（最常见诱因）
上呼吸道病毒：如流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，通过飞沫传播后侵犯咽喉黏膜，引发黏膜充血水肿。表现为喉咙干痒、灼热感，常伴鼻塞、流涕、低热（37.3~38℃）。儿童及免疫力低下者更易感染。
EB病毒/柯萨奇病毒：EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，表现为高热、扁桃体肿大伴白色伪膜；柯萨奇病毒则常导致疱疹性咽峡炎，软腭可见灰白色疱疹。
二、细菌感染（需抗生素干预）
链球菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，表现为扁桃体红肿、表面有脓性分泌物，伴吞咽剧痛、颈部淋巴结肿大，需通过咽拭子培养确诊。若不及时治疗，可能引发风湿热、肾炎等并发症。
厌氧菌感染：口腔卫生差时，扁桃体隐窝内厌氧菌繁殖，可形成扁桃体周围脓肿，表现为单侧剧烈咽痛、张口困难。
三、物理化学刺激（环境/生活因素）
物理损伤：食用过烫食物（＞60℃）、尖锐鱼刺划伤、长期用嗓过度（教师/歌手）可直接损伤咽喉黏膜。
化学刺激：吸烟（含尼古丁、焦油）、空气污染（PM2.5、甲醛）、胃酸反流（GERD）等刺激咽喉部，长期胃酸刺激可引发反流性咽喉炎。
四、过敏与免疫因素
过敏性咽炎：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，咽喉黏膜发生Ⅰ型变态反应，表现为咽痒、阵发性咳嗽，脱离过敏原后症状缓解。
自身免疫性疾病：白塞病、干燥综合征等自身免疫病可累及咽喉，伴口腔溃疡、皮疹等多系统症状。
五、特殊人群注意事项
儿童：扁桃体生理性肥大者易反复感染，需注意避免二手烟暴露；疱疹性咽峡炎高发于5岁以下儿童，需隔离治疗。
老年人：需警惕咽喉部肿瘤（如喉癌），长期咽痛伴体重下降需及时喉镜检查。
六、鉴别要点与处理原则
病毒感染：对症治疗（含片、生理盐水含漱），无需抗生素；
细菌感染：需在医生指导下使用青霉素类抗生素（如阿莫西林）；
反流性咽喉炎：睡前2小时禁食，抬高床头15~20cm，必要时用抑酸药（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献：
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