耳膜穿孔需立即就医，根据穿孔性质（外伤性/炎症性）和大小，多数可通过保守治疗或手术修复，关键是预防感染和促进愈合。
一、紧急处理与初步评估
立即就医：穿孔后24小时内就诊，医生会通过耳内镜/听力测试明确穿孔位置、大小和性质。若为外伤导致耳道出血，可用无菌棉球轻塞外耳道口止血，但勿深入擦拭。
禁止自行处理：严禁用棉签、药水冲洗外耳道，避免异物进入鼓室或加重感染。
二、保守治疗与自愈条件
干性愈合：小穿孔（<5mm）且无感染时，保持耳道干燥（可用滴耳液预防感染），多数3~6周可自行闭合；穿孔较大或愈合延迟者需手术。
药物干预：炎症性穿孔需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染，配合鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉）改善咽鼓管功能，严禁自行服用。
三、手术修复与术后护理
手术指征：穿孔超过3个月未愈合、伴胆脂瘤或听力下降>30dB者，需行鼓膜修补术（颞肌筋膜/耳屏软骨移植）。
术后管理：术耳需绝对干燥1个月，避免感冒、用力擤鼻，定期复查听力（术后1、3、6个月）。
四、特殊人群注意事项
儿童：家长需观察是否伴耳痛、发热，婴幼儿禁用成人滴耳液，需在医生指导下用药。
老年人：合并糖尿病者愈合时间延长至6~12周，需严格控制血糖。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.中国成人突发性耳聋诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(9)：825-830.
[2]《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》编辑委员会.临床诊疗指南·耳鼻喉科分册[M].人民卫生出版社，2009：123-125.
[3]Wong VK， et al.Management of tympanic membrane perforation： A systematic review[J].Journal of Laryngology & Otology，2020，134(7)：653-660.
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