附睾结核是由结核分枝杆菌感染附睾引发的慢性特异性炎症，常继发于肾结核，是男性生殖系统结核的常见类型，可导致附睾组织破坏和生育功能受损。
一、感染途径与发病机制
主要感染源：结核分枝杆菌多经泌尿系统上行感染，先侵犯肾脏形成肾结核，再通过尿液下行至前列腺、精囊，最终蔓延至附睾（《外科学》第9版，人民卫生出版社，2018年）。
特殊传播：少数情况下也可通过血行或淋巴系统直接感染附睾，但临床占比不足15%。
二、典型临床表现
局部症状：附睾逐渐肿大，质地硬，初期无痛，后期可形成寒性脓肿（结核性脓肿，因含干酪样物质而无明显红肿热痛），破溃后形成经久不愈的窦道（皮肤与附睾间的异常通道）。
全身症状：常伴随低热（午后潮热，体温37.5~38℃）、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，病程长者可出现消瘦。
三、诊断与鉴别要点
影像学检查：超声显示附睾肿大伴低回声结节，CT增强扫描可见病灶边缘强化；MRI对早期微小病变敏感性较高。
实验室检测：结核菌素试验（PPD）强阳性、血沉（ESR）增快提示活动性结核；附睾穿刺活检发现抗酸杆菌或干酪样坏死组织可确诊（《泌尿外科学》第3版，人民卫生出版社，2020年）。
鉴别诊断：需与附睾炎（急性感染，红肿热痛明显）、附睾肿瘤（质地硬但增长快）、淋病性附睾炎（有性传播疾病史）相区分。
四、治疗原则与注意事项
抗结核药物：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法（《中国结核病防治规划实施工作指南》，2020年版），疗程通常12~18个月，严禁自行服用，需严格遵医嘱完成全程治疗。
手术干预：药物治疗无效、脓肿较大或窦道形成者，可考虑附睾切除术，但术前需确保结核已控制，避免感染扩散。
生育影响：双侧附睾受累者约30%~40%会继发无精子症，建议在治疗期间及治愈后尽早通过精液检查评估生育能力。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：654-656.
[2]那彦群，叶章群，孙颖浩.泌尿外科学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020：321-323.
[3]中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）[Z].2020：45-47.
