胆道蛔虫症典型表现为突发性剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，可吐出蛔虫，症状时发时止，常伴右上腹轻度压痛。
一、核心症状表现
1.剧烈腹痛
钻顶样剧痛：突发右上腹或剑突下（心口窝）剧烈绞痛，如虫体钻入胆道引发的"钻顶感"，疼痛程度剧烈且难以忍受，持续数分钟至数小时后可自行缓解，间隔期如常人。
疼痛特点：疼痛可突然发作、骤然停止，常辗转不安、弯腰屈膝，疼痛缓解期完全正常，这是蛔虫钻入胆道后又暂时退出的特征。
2.消化道症状
恶心呕吐：约70%患者伴恶心、呕吐，呕吐物中可能含胆汁或蛔虫（蛔虫可随呕吐排出），儿童患者因表达能力差，易被家长误认为"胃病"。
食欲异常：发作期食欲锐减，缓解后可逐渐恢复，但长期患病者可能因营养不良出现体重下降。
3.伴随体征
腹部体征：疼痛发作时右上腹有轻度压痛，无肌紧张或反跳痛（与剧烈疼痛形成"症状体征分离"特点），若蛔虫阻塞胆道并发感染，可出现发热、黄疸（皮肤巩膜发黄）。
特殊表现：儿童患者可能因疼痛哭闹不止，面部苍白、冷汗，部分患者可出现"蛔虫性肠梗阻"（蛔虫大量聚集堵塞肠道），表现为腹胀、停止排便排气。
二、高危人群与鉴别要点
高发人群：卫生习惯差、喜食生冷饮食的儿童及青少年，农村地区发病率相对较高，因蛔虫多寄生在人体小肠，钻入胆道与肠道蠕动、胃酸刺激有关。
鉴别提示：需与急性胆囊炎（右上腹持续性疼痛、Murphy征阳性）、胆石症（疼痛向肩背放射）、急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射）等鉴别，可通过呕吐物查虫、B超检查（可见蛔虫影像）确诊。
三、紧急处理与就医提示
初步处理：发作时立即禁食禁水，可尝试深呼吸、腹部热敷缓解疼痛，严禁自行服用止痛药（可能掩盖病情）。
就医指征：出现高热（>38.5℃）、黄疸、呕吐频繁无法进食、腹痛持续超过6小时不缓解，需立即到医院就诊，通过B超、血常规等检查明确诊断，必要时内镜取虫或手术治疗。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：448-450.
[2]国家卫生健康委员会.胆道蛔虫病诊疗指南（2021年版）[J].中国实用外科杂志，2021，41(5)：513-515.
