胎儿脑积水需先明确类型和严重程度，建议通过超声、MRI等检查确定病因，轻度可动态观察，严重时需多学科团队评估后决定是否终止妊娠或手术治疗。
一、明确诊断与分类评估
通过孕中晚期超声筛查（如胎儿系统超声）和MRI检查，明确脑积水类型：梗阻性脑积水（脑脊液循环通路受阻）或交通性脑积水（脑脊液吸收障碍）。同时评估脑室扩张程度（侧脑室宽度＜10mm为轻度，10-15mm为中度，＞15mm为重度）及是否合并脊柱裂、颅内结构异常等。
二、多学科团队评估决策
由产科、神经外科、超声科、遗传学等多学科会诊，结合染色体检查（如羊水穿刺）、病毒感染筛查（如巨细胞病毒）等明确病因。若为染色体异常（如21三体综合征）或严重颅内结构畸形，预后不良；若为单纯轻度脑积水（＜10mm）且无其他异常，约1/3可自行吸收，需每2-4周复查超声监测变化。
三、出生后干预措施
新生儿若确诊脑积水，需通过头颅超声、CT/MRI评估进展。轻度无症状者可定期随访；中重度脑积水需尽早手术（如脑室-腹腔分流术），但需结合患儿整体状况权衡风险。术后需长期康复治疗，包括神经功能评估、康复训练等，以改善运动、认知等预后。
四、孕期管理与心理支持
确诊后孕妇需保持规律产检，避免焦虑情绪。若为感染因素（如弓形虫感染），需遵医嘱进行抗感染治疗；若为梗阻性因素，需评估胎儿宫内耐受情况。心理支持对家庭决策至关重要，建议与医生充分沟通不同结局的可能性，必要时寻求遗传咨询或心理干预。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会.胎儿脑积水产前诊断与处理专家共识(2020)[J].中华围产医学杂志，2020，23(5)：321-326.
[2]王慧芳，李胜利.胎儿中枢神经系统畸形超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2019：156-168.
[3]世界卫生组织.胎儿异常超声筛查指南(第2版)[R].2018：45-52.
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