膀胱结核是由结核分枝杆菌（俗称"痨菌"）感染膀胱引起的特异性炎症，多继发于肾结核，是泌尿系统结核的重要组成部分。
一、膀胱结核的发病机制与感染途径
膀胱结核多由肾结核蔓延而来，结核菌随尿液下行至膀胱，在膀胱黏膜定植繁殖，引发慢性炎症反应。少数情况下可通过血行感染或直接扩散导致，但临床以继发于肾结核者为主。结核分枝杆菌对膀胱组织的侵袭会破坏正常黏膜结构，形成溃疡、瘢痕，严重时可导致膀胱挛缩（膀胱容量缩小）。
1.典型症状与诊断线索
尿频尿急尿痛：因膀胱黏膜受结核菌刺激，早期出现明显尿频（排尿次数增多），甚至1小时内多次排尿，伴尿急、尿痛（排尿时尿道灼痛），易被误认为普通尿路感染。
血尿与脓尿：尿液中带血（肉眼可见或镜下血尿），尿液浑浊呈米汤样（脓尿），是结核菌破坏膀胱血管及黏膜的典型表现。
尿液检查异常：尿液结核菌培养（需3~6周）或结核菌素试验（PPD试验）阳性，尿沉渣抗酸染色可发现结核菌，膀胱镜检查可见黏膜充血、溃疡及结核结节。
二、膀胱结核的治疗原则与注意事项
抗结核药物治疗：需早期、联合、规律、全程用药，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，严禁自行服用，必须面诊辨证。治疗周期通常为12~18个月，需定期监测肝肾功能及药物副作用。
手术治疗指征：当膀胱严重挛缩（容量<50ml）、反复大出血或合并输尿管狭窄时，需手术切除病变组织或行尿流改道。儿童患者需特别注意药物剂量调整，避免影响生长发育。
膀胱结核是泌尿系统结核的重要组成部分，多继发于肾结核，早期症状易与普通尿路感染混淆，需结合尿液检查及影像学检查综合判断。早诊断、规范抗结核治疗可有效控制病情，避免膀胱功能永久性损伤。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：615-618.
[2]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划（2021-2025年）[Z].2021.
[3]《泌尿外科学》编写组.泌尿外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2020：453-456.
