大便不尽（里急后重）是指排便后仍有未排净感，常伴随排便次数增多或排便困难，可能由肠道功能紊乱、肛肠疾病或全身性疾病引起。
一、肠道功能紊乱
肠易激综合征（IBS）：肠道敏感性增加，压力或饮食刺激可引发痉挛，导致排便后仍有坠胀感。《中国肠易激综合征专家共识意见》指出，约30%患者以排便不尽为主要症状。
功能性便秘：长期膳食纤维不足或水分摄入少，粪便干结滞留肠道，刺激直肠神经产生持续排便欲。
二、肛肠器质性病变
痔疮/肛裂：内痔脱出或肛裂溃疡面刺激肛门神经，即使排便结束也会有异物感。《中国结直肠肛门外科杂志》数据显示，痔疮患者中45%存在排便不尽症状。
直肠黏膜脱垂：排便时直肠黏膜脱出肛门外，局部充血水肿引发持续坠胀，需手法复位或手术治疗。
三、肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：肠道黏膜炎症导致黏液分泌增加，刺激直肠产生频繁排便冲动，常伴黏液脓血便。《内科学》（第9版）指出，左半结肠受累者里急后重发生率达70%。
克罗恩病：节段性肠道炎症可累及直肠，形成瘘管或狭窄时加重排便梗阻感。
四、其他系统疾病
盆底肌功能障碍：分娩损伤或长期便秘导致盆底肌协调失调，排便时肌肉无法正常松弛，造成粪便排出困难。
糖尿病自主神经病变：高血糖损伤肠道神经，使蠕动节律紊乱，出现排便不尽或失禁交替。
注意：若症状持续超过2周，或伴随便血、体重下降、发热等，需及时就医。严禁自行服用泻药或抗生素，应通过肠镜、粪便常规等检查明确病因。日常可增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）、规律排便，避免久坐。
参考文献：
[1] 中国医师协会肛肠医师分会.中国慢性便秘诊治指南(2019)[J].中华消化外科杂志，2019，18(12)：1109-1116.
[2] 王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：423-435.
[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25(11)：801-805.
