射精时会有疼痛感（称为射精痛）可能由多种原因引起，包括生殖系统感染、结石梗阻、性传播疾病或心理因素等，需结合具体症状判断。
一、感染性因素
前列腺炎/精囊炎：细菌或非细菌性炎症刺激前列腺和精囊，射精时肌肉收缩导致疼痛，常伴随尿频、下腹坠胀。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，慢性前列腺炎患者中约30%有射精痛症状。
尿道炎/附睾炎：尿道黏膜充血水肿或附睾炎症，射精时尿道和附睾肌肉收缩引发疼痛，可能伴随尿道灼热感或阴囊肿胀。
二、梗阻性因素
尿道结石/前列腺结石：结石阻塞尿道或射精管，射精时压力骤增导致疼痛，疼痛可能向阴茎头部放射，部分患者可出现血尿。
包茎/尿道狭窄：阴茎包皮口狭窄或尿道先天/后天狭窄，射精时精液排出受阻，造成局部张力性疼痛。
三、性传播疾病
淋病/衣原体感染：病原体侵犯尿道和生殖腺，引发黏膜炎症，射精时疼痛伴随脓性分泌物或排尿困难。《性传播疾病诊疗指南》强调，淋球菌感染急性期约50%患者出现射精痛。
生殖器疱疹：病毒感染导致生殖器溃疡或黏膜破损，射精时溃疡处受刺激引发灼痛，常伴随皮肤水疱或溃疡。
四、心理与医源性因素
性焦虑/性压抑：长期心理紧张或性知识缺乏导致盆底肌肉痉挛，射精时肌肉不协调引发疼痛。心理评估显示，约20%功能性射精痛患者存在焦虑倾向。
医源性损伤：盆腔手术（如前列腺手术）后局部神经修复不良，可能造成暂时性射精痛，通常随神经功能恢复逐渐缓解。
出现射精痛建议先观察症状持续时间（超过1周）、伴随症状及诱发因素，及时到泌尿外科或男科就诊，通过尿常规、前列腺液检查、超声等明确病因。严禁自行服用抗生素或中成药，必须面诊辨证，日常注意规律排精、避免久坐及不洁性行为，降低生殖系统感染风险。
参考文献：
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].人民卫生出版社，2022：156-158.
[2]中华医学会皮肤性病学分会.性传播疾病诊疗指南(2020年版)[J].中华皮肤科杂志，2021，54(3)：178-182.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：583-585.
