肝脏的检查项目包括肝功能、影像学、病原学及组织学检查，需根据症状和风险因素选择组合，儿童、孕妇等特殊人群检查需调整。
一、基础肝功能检查
血清酶学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的敏感指标，ALT更特异于肝细胞，AST主要存在于心肌、肝脏等组织。正常参考值一般为0~40 U/L（不同医院略有差异）。
胆红素代谢：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）反映胆红素合成与排泄功能，黄疸时TBIL>34μmol/L需警惕肝胆疾病。
蛋白质代谢：白蛋白（ALB）和球蛋白（GLb）评估肝脏合成功能，白球蛋白比例（A/G）倒置常见于肝硬化。
二、影像学检查
超声检查：B超是首选筛查手段，可发现肝内占位、脂肪肝、肝硬化等，对肝囊肿、血管瘤等囊性病变敏感性达95%以上。
CT/MRI：增强CT或MRI对肝癌、肝转移瘤等检出率高，MRI对肝内胆管病变显示更优，适合超声难以明确的复杂病例。
三、病原学与特殊检查
乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染，需结合乙肝病毒DNA定量判断传染性；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需进一步检测HCV RNA。
甲胎蛋白（AFP）：肝癌筛查的重要指标，AFP>400 ng/ml结合影像学可诊断肝癌，但部分肝炎活动期也会升高。
肝穿刺活检：诊断不明时采用，可明确肝纤维化程度，指导抗病毒治疗，但有出血风险，需严格掌握适应症。
四、特殊人群检查
儿童：新生儿需筛查乙肝、梅毒等感染指标，儿童脂肪肝需结合体重、血脂等综合评估。
孕妇：妊娠肝内胆汁淤积症需监测胆汁酸（TBA），正常孕妇TBA<10μmol/L，升高提示异常。
老年人：应增加甲胎蛋白和腹部超声频率，结合慢性肝病病史重点排查肝癌。
检查前需空腹8~12小时，避免饮酒、高脂饮食，检查后若指标异常应及时就医，严禁自行服用保肝药或保健品。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-10.
[2]中国超声医学工程学会.临床超声诊断指南(2021版)[J].中国医学影像技术，2021，37(5)：701-705.
[3]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：45-52.
