肝损伤需做肝功能、影像学及病因筛查三类检查，具体项目根据损伤原因和症状选择，儿童需特别关注先天因素筛查。
一、基础肝功能检查
核心指标：通过血液检测反映肝脏代谢功能，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）（肝细胞损伤敏感指标）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（肝细胞/心肌/肌肉损伤指标）、总胆红素（TBIL）（反映胆红素代谢能力）、白蛋白（ALB）（评估肝脏合成功能）。
临床意义：ALT/AST升高提示肝细胞受损，胆红素升高可能提示胆道梗阻或溶血，白蛋白降低提示肝功能储备下降。
二、影像学与形态学检查
超声检查：首选腹部超声，可快速筛查脂肪肝、肝内结石、囊肿、肿瘤等结构性病变，儿童可选择超声（无辐射）。
CT/MRI：怀疑占位性病变（如肝癌）或复杂结构异常时，需做增强CT或MRI（MRI对肝纤维化更敏感）。
注意事项：孕妇优先选超声，避免CT辐射；长期饮酒者需结合脂肪衰减参数评估肝内脂肪沉积。
三、病因特异性检查
病毒性筛查：乙肝（HBsAg/抗-HBc）、丙肝（抗-HCV）、甲肝/戊肝抗体检测，明确是否为病毒性肝炎（儿童需排除母婴传播相关感染）。
代谢性肝病筛查：怀疑遗传代谢病（如肝豆状核变性）时，查血清铜蓝蛋白、24小时尿铜；儿童需排查半乳糖血症（尿还原糖试验）。
药物/毒物检测：明确肝损伤诱因，如对乙酰氨基酚过量、酒精性肝损伤（GGT升高提示酒精代谢异常）。
四、特殊人群专项检查
儿童：重点排查胆道闭锁（直接胆红素升高为主）、代谢性疾病（血串联质谱分析）、感染后肝损伤（EB病毒抗体、巨细胞病毒IgM）。
孕妇：警惕妊娠期急性脂肪肝（凝血功能+乳酸脱氢酶同步升高），产后需复查肝功能。
长期服药者：查药物基因代谢类型（如CYP2C9基因检测），避免药物性肝损伤叠加。
肝损伤检查需结合病史、症状和风险因素综合选择，首次发现异常应在1~2周内复查，明确病因后及时干预（如抗病毒、戒酒、调整用药）。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(1)：1-19.
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[3]国家卫生健康委.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：120-125.
