肝硬腹水治疗需综合控制原发病、减少腹水生成与促进排出，同时兼顾营养支持与并发症预防，多学科协作是关键。
一、控制基础肝病进展
抗病毒治疗：乙肝肝硬化需长期规范抗病毒（如恩替卡韦），丙肝肝硬化需直接抗病毒药物（DAA），避免肝损伤持续加重。严禁自行停药，需定期监测病毒载量。
抗肝纤维化：可在医生指导下使用安络化纤丸等中成药（严禁自行服用，必须面诊辨证），配合维生素E、水飞蓟素等抗氧化剂，延缓肝纤维化进程。
二、腹水管理核心原则
限钠限水：每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），水摄入＜1000ml（视尿量调整），避免水肿加重。
利尿剂应用：首选螺内酯联合呋塞米（100mg：40mg比例），监测体重（每日＜0.5kg）、电解质（防低钾），严禁自行加量。顽固腹水可腹腔穿刺放液，每次＜3000ml。
补充白蛋白：血清白蛋白＜25g/L时，需静脉输注白蛋白（10~20g/次），减少腹水生成。
三、并发症防治与营养支持
肝肾综合征：避免肾毒性药物，严重时需TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或肝移植评估。
自发性腹膜炎：腹水白细胞＞250/μL时，经验性用头孢噻肟静脉滴注，疗程5~10天。
营养支持：每日热量30~35kcal/kg，优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）占1.2~1.5g/kg，避免过量蛋白质诱发肝性脑病。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：需按体重调整利尿剂剂量，优先选择螺内酯，避免使用肾毒性药物。
老年患者：慎用强效利尿剂，定期监测肾功能，预防电解质紊乱。
孕妇：优先保守治疗，腹水严重时在肝病专科医生指导下短期使用呋塞米。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.肝纤维化中西医结合诊疗指南(2021)[J].中华肝脏病杂志，2021，29(5)：401-408.
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