瘢痕子宫是指子宫因既往手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）或创伤（如子宫破裂修复）形成瘢痕组织的子宫状态，瘢痕组织替代正常肌层结构，可能影响子宫弹性与妊娠结局。
一、瘢痕形成的常见原因
1.剖宫产手术
手术过程：剖宫产时子宫下段切口愈合形成瘢痕，约90%的瘢痕子宫由剖宫产导致[1]。
愈合特点：切口处肌纤维断裂后被纤维结缔组织替代，弹性较正常子宫降低。
2.子宫手术史
子宫肌瘤剔除术：肌壁间肌瘤剔除后，子宫肌层形成瘢痕，若切口过深可能影响子宫完整性[2]。
子宫破裂修复：既往子宫破裂修补术后，瘢痕处肌层连续性中断，妊娠风险显著升高。
二、瘢痕子宫的风险提示
1.妊娠相关风险
前置胎盘/胎盘植入：瘢痕处子宫内膜发育不良，胎盘易附着于瘢痕部位形成前置胎盘，增加产后出血风险[3]。
子宫破裂：瘢痕子宫妊娠子宫破裂发生率约0.3%~1.5%，尤其瘢痕愈合不良者风险更高[4]。
2.分娩期风险
剖宫产再手术：瘢痕子宫阴道试产失败率约10%~20%，需再次手术终止妊娠[5]。
产后出血：瘢痕处子宫收缩乏力发生率是正常子宫的2~3倍，需警惕大出血。
三、瘢痕子宫的孕期管理
1.孕期检查要点
早孕期：通过超声明确孕囊位置，排除瘢痕妊娠；中晚孕期动态监测瘢痕厚度，理想厚度应＞3mm[6]。
多学科协作：建议在有剖宫产史管理经验的医疗中心定期产检，必要时转诊高危妊娠门诊。
2.分娩方式选择
瘢痕子宫阴道试产：需满足瘢痕愈合良好、胎儿体重适中、无其他剖宫产指征等条件，在严密监护下进行[7]。
择期剖宫产：若存在瘢痕缺陷或超声提示瘢痕处肌层＜2mm，建议39周左右计划性剖宫产终止妊娠。
四、瘢痕子宫的FAQ
Q：瘢痕子宫可以自然分娩吗？
A：多数瘢痕子宫（尤其是单次剖宫产且瘢痕愈合良好者）可尝试阴道试产，但需满足严格的医学指征并在医院严密监测下进行[8]。
Q：瘢痕子宫再次妊娠的最佳间隔是多久？
A：国际妇产科联盟（FIGO）建议至少间隔18~24个月再妊娠，以降低子宫破裂风险[9]。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.中国瘢痕子宫阴道分娩指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(10)：641-645.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2014：1123-1135.
[3] Leveno K J， et al.ACOG Practice Bulletin No.204： Management of the Pregnant Patient with a Prior Cesarean Delivery[J].Obstet Gynecol，2019，134(3)：e263-e277.
[4] 王谢桐.子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2019，54(5)：291-294.
[5] 国家卫生健康委员会.高危孕产妇管理规范(2021版)[Z].国卫办妇幼发〔2021〕12号.
[6] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-130.
[7] WHO.Clinical management of the pregnant woman with a prior cesarean section[R].Geneva： World Health Organization，2018.
[8] 中国医师协会妇产科医师分会.瘢痕子宫再次妊娠管理专家共识(2022)[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38(6)：545-550.
[9] FIGO.Committee Opinion No.799： Vaginal Birth After Cesarean Delivery[J].Obstet Gynecol，2018，132(4)：e159-e168.
