拔牙用什么麻醉药

拔牙常用的局部麻醉药为利多卡因（含肾上腺素）和阿替卡因（含肾上腺素），儿童可选用不含肾上腺素的利多卡因，特殊情况遵医嘱调整。

一、常用局麻药种类及特点

1.利多卡因（含1：20万肾上腺素）

适用场景：成人常规拔牙、复杂牙拔除术。

作用特点：起效快（约5分钟），麻醉持续时间40~60分钟，安全性高，过敏反应罕见。

注意事项：高血压、心脏病患者慎用含肾上腺素版本，可选择不含肾上腺素的利多卡因。

2.阿替卡因（含1：10万肾上腺素）

适用场景：儿童乳牙拔除、下颌后牙区浸润麻醉。

作用特点：麻醉效果强，扩散范围广，对骨膜下浸润效果优于利多卡因，过敏反应发生率低。

注意事项：4岁以下儿童需严格控制剂量，避免血管收缩剂过量。

3.布比卡因（长效局麻药）

适用场景：复杂智齿拔除、需延长麻醉时间的手术。

作用特点：起效稍慢（10~15分钟），持续时间可达2~3小时，适合需长时间操作的拔牙。

注意事项：可能引起短暂神经毒性反应，需缓慢注射。

二、特殊人群用药调整

1.儿童患者

推荐药物：2%利多卡因（不含肾上腺素）或0.5%布比卡因。

安全剂量：最大剂量不超过5mg/kg体重，分点注射减少毒性风险。

2.妊娠期女性

首选药物：1%利多卡因（不含肾上腺素），避免使用含血管收缩剂的药物。

注意事项：妊娠早期（前3个月）尽量避免非必要拔牙，必须时选择最小有效剂量。

三、局麻药过敏与应急处理

过敏症状：注射后数分钟内出现皮疹、面部肿胀、呼吸困难等。

急救措施：立即停止注射，保持呼吸道通畅，皮下注射肾上腺素（1：1000）0.3~0.5ml，严重者需送医抢救。

预防措施：用药前详细询问过敏史，首次使用前做皮试（部分地区仍沿用此方法）。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.口腔疾病诊疗指南（2020年版）[J].中国实用口腔科杂志，2020，13(5)：289-301.

[2]《临床麻醉学》（第5版）[M].人民卫生出版社，2020：156-168.

[3]世界卫生组织.孕期口腔健康管理指南[R].2021：45-52.