贫血主要分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血4种类型，其中缺铁性贫血最常见，与铁摄入不足或慢性失血相关；巨幼贫因叶酸/B12缺乏导致红细胞成熟障碍；溶血性贫血是红细胞过度破坏；再障则因骨髓造血功能衰竭。
一、缺铁性贫血（最常见类型）
1.病因与机制
铁摄入不足：长期饮食中红肉、动物肝脏等富含铁食物摄入不足，尤其素食者易缺乏。
慢性失血：女性月经过多、消化道隐性出血（如胃溃疡、痔疮）是成人缺铁主因。
吸收障碍：胃切除术后、慢性腹泻等影响铁吸收，需结合症状判断。
2.诊断与治疗
指标特征：血清铁蛋白<12μg/L、血红蛋白降低（成年男性<130g/L，女性<120g/L）。
干预重点：补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），同时增加维生素C促进吸收，严禁自行服用，必须面诊辨证。
二、巨幼细胞性贫血（营养性贫血）
1.核心病因
叶酸缺乏：长期素食、酗酒、慢性肝病患者高发，因叶酸在绿叶菜中含量高。
维生素B12缺乏：胃黏膜萎缩导致内因子不足（恶性贫血）、长期素食者常见。
特殊人群风险：孕妇因胎儿需求增加、老年人消化吸收功能下降易发病。
2.典型表现
血象特征：红细胞体积偏大（MCV>100fl），骨髓涂片可见巨幼变。
治疗原则：口服叶酸（每日5~10mg）或注射维生素B12（适用于吸收障碍者）。
三、溶血性贫血（红细胞破坏加速）
1.分类与诱因
先天性：遗传性球形红细胞增多症（红细胞膜缺陷）、G6PD缺乏症（蚕豆病）。
后天性：自身免疫性溶血（体内产生抗红细胞抗体）、药物诱发（如磺胺类、伯氨喹）。
2.关键特征
急性发作：寒战高热、酱油色尿（血红蛋白尿），需紧急输血治疗。
慢性病程：黄疸（皮肤巩膜黄染）、脾肿大，需避免诱发因素（如蚕豆、感染）。
四、再生障碍性贫血（骨髓造血衰竭）
1.致病机制
骨髓抑制：化学毒物（苯）、辐射、免疫异常（T细胞攻击造血干细胞）。
分型特点：急性型进展快（全血细胞减少，易感染出血），慢性型病程长（贫血为首发症状）。
2.治疗要点
支持治疗：成分输血（红细胞、血小板）预防出血感染。
免疫调节：环孢素、雄激素（如十一酸睾酮），严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人缺铁性贫血诊疗指南(2020年版)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：839-844.
[2]葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：541-552.
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：156-159.
