肝功能异常需关注转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等核心指标，其中转氨酶反映肝细胞损伤，胆红素关联胆汁代谢，白蛋白体现肝脏合成功能。
一、反映肝细胞损伤的核心指标
1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）
ALT主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时会大量释放入血，是反映肝损伤最敏感的指标之一。AST主要分布在心肌、肝脏等组织，其升高常提示肝细胞损伤较重或存在其他器官损伤。两者比值（AST/ALT）可辅助判断肝损伤类型，如病毒性肝炎时AST/ALT常<1，肝硬化时可能>1。
二、反映胆红素代谢的指标
1.总胆红素（TBIL）与直接/间接胆红素
总胆红素是直接胆红素与间接胆红素的总和，升高时会导致皮肤、巩膜发黄（黄疸）。直接胆红素升高多见于胆道梗阻（如胆结石、胆管炎），间接胆红素升高常提示溶血性疾病或肝细胞摄取、结合胆红素功能障碍。新生儿生理性黄疸也与间接胆红素升高相关，需结合临床区分生理性与病理性。
三、反映肝脏合成功能的指标
1.白蛋白（ALB）与球蛋白（GLB）
白蛋白由肝脏合成，是血浆中含量最高的蛋白质，其水平降低提示肝脏合成能力下降或蛋白丢失过多（如肾病综合征、慢性腹泻）。球蛋白升高常见于慢性肝病（如肝硬化）或自身免疫性疾病，白球比（A/G）倒置是肝硬化的典型表现之一。
四、反映胆汁排泄功能的指标
1.碱性磷酸酶（ALP）与γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
ALP主要存在于肝胆系统，胆道梗阻时显著升高，骨骼疾病（如佝偻病）也可导致ALP升高。GGT在肝胆疾病中特异性更高，酒精性肝病、药物性肝损伤时GGT常明显升高，其升高程度与肝损伤严重程度相关。
五、特殊人群注意事项
儿童肝功能异常需关注转氨酶升高幅度，婴幼儿胆道闭锁等疾病早期可表现为直接胆红素升高；孕妇因激素变化可能出现转氨酶轻度升高，需结合病史排除妊娠相关肝病；老年人需警惕药物性肝损伤，多种慢性病用药（如他汀类药物）可能影响肝功能指标。
参考文献：
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[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：398-405.
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