腹胸主动脉夹层是腹主动脉与胸主动脉交界处血管内膜撕裂后血液涌入血管壁形成血肿的严重疾病，可导致主动脉破裂大出血危及生命。
一、病变范围与解剖学基础
腹胸主动脉夹层特指累及腹主动脉上段与胸主动脉下段的夹层病变，其解剖位置处于膈肌上下（胸腔腹腔交界处），此处血管承受血流压力变化大，内膜易因高血压、动脉粥样硬化等因素撕裂。正常主动脉壁分为内膜、中膜、外膜三层，夹层发生时内膜撕裂口使血液进入中膜分离，形成真假两腔结构，若夹层累及分支血管可引发脏器缺血。
二、高危因素与诱发机制
高血压：长期血压波动可使血管壁弹性下降，是最主要诱因，收缩压＞140mmHg人群风险显著升高。
动脉粥样硬化：脂质斑块沉积使血管壁脆弱，尤其合并糖尿病、高脂血症者风险叠加。
外伤与医源性因素：胸部钝挫伤、主动脉介入手术后血管内膜损伤也可诱发。
遗传性血管病：马凡综合征等遗传性结缔组织病患者因血管壁结构缺陷，夹层发生率是非患者的10倍以上。
三、典型临床表现与诊断要点
突发胸腹痛：多为撕裂样剧痛，可放射至腰背部，疼痛程度与夹层范围相关。
休克征象：血压骤降、面色苍白、四肢湿冷提示血管破裂风险。
脏器缺血表现：肾动脉受累可出现少尿或无尿，肠缺血引发剧烈腹痛、血便。
影像学诊断：CT血管造影（CTA）是首选检查，可清晰显示内膜破口位置与夹层范围，MRI血管成像（MRA）适用于肾功能不全者。
四、紧急处理与治疗原则
急救措施：立即控制血压（目标收缩压降至100~120mmHg），吗啡类药物镇痛，避免搬动加重病情。
手术治疗：Stanford A型（累及升主动脉）需急诊开胸手术，B型（仅降主动脉）可先药物控制血压，若出现破裂倾向则需介入支架植入。
药物管理：β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率与血压，钙通道拮抗剂（如硝苯地平）辅助控制血压，严禁自行服用降压药需在医生指导下调整剂量。
腹胸主动脉夹层是心血管急症，早期识别高危因素、控制血压是预防关键，突发剧烈胸痛需立即拨打急救电话。
参考文献：
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