肝病需通过肝功能、影像学、病原学及肝穿刺等检查综合判断，具体项目依病情选择，如转氨酶、胆红素等指标异常提示肝细胞损伤，超声可筛查肝纤维化或占位性病变。
一、基础生化检查：初步评估肝脏功能
肝功能指标：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（反映肝细胞损伤程度，升高提示肝实质受损）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）（评估胆汁排泄功能，升高可能提示胆道梗阻或肝细胞性黄疸）、白蛋白（ALB）（反映肝脏合成能力，降低提示肝功能储备下降）。
凝血功能：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）（肝脏合成凝血因子减少时，PT延长，INR升高）。
二、影像学检查：观察肝脏形态结构
腹部超声：筛查脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化、肝内占位性病变（如肝癌），是肝病首选初筛手段，可动态观察肝脏大小、回声、血流情况。
CT/MRI：超声难以确诊时进一步检查，如鉴别肝内占位性质（良恶性）、评估肝硬化程度及门静脉高压情况，增强CT/MRI可更清晰显示病灶血供特点。
三、病原学与病因筛查：明确肝病诱因
病毒性标志物：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、丙肝抗体（抗-HCV）、甲肝/戊肝IgM抗体（急性病毒性肝炎诊断关键），明确是否存在肝炎病毒感染。
血脂/血糖：糖尿病、高脂血症是脂肪肝的高危因素，需同步检测以明确代谢异常与肝病的关联。
四、特殊人群检查：儿童与慢性肝病监测
儿童肝病：若儿童出现黄疸、肝大、转氨酶升高，需重点排查EB病毒感染、巨细胞病毒（CMV）感染，必要时行肝穿刺活检（肝穿刺活检是诊断肝病金标准，可明确肝组织炎症分级与纤维化程度，尤其适用于疑难肝病诊断）。
慢性肝病随访：肝硬化患者需定期监测甲胎蛋白（AFP）、腹部超声，早期发现肝癌；酒精性肝病需检测γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 及酒精摄入量评估。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(9)：824-840.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：156-160.
[3]中国医师协会超声医师分会.肝脏超声检查指南(2020版)[J].中华超声影像学杂志，2020，29(6)：489-493.
