肝病检查需结合病史、症状选择组合检查，常用肝功能、影像学、病毒标志物及肝穿刺活检等，儿童需关注发育指标，孕妇需评估特殊风险。
一、基础肝功能检查
1.血清酶学检测：- ALT（谷丙转氨酶）：反映肝细胞损伤的敏感指标，肝细胞内含量高，升高提示肝实质受损。- AST（谷草转氨酶）：存在于肝细胞线粒体，升高提示肝细胞损伤较重或肝外组织受累。- γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）：肝胆系统特异性较高，酒精性肝病、胆道梗阻时显著升高。
2.胆红素代谢：- 总胆红素、直接/间接胆红素：反映胆汁排泄和肝细胞摄取功能，升高提示黄疸（如肝炎、胆道梗阻）。- 胆汁酸：肝脏合成与排泄功能的敏感指标，比胆红素更早期反映肝损伤。
二、病毒与病因筛查
1.病毒性肝炎标志物：- 乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：筛查乙型肝炎病毒感染状态，HBsAg阳性提示病毒携带。- 丙肝抗体（抗-HCV）+HCV-RNA：诊断丙型肝炎，HCV-RNA定量检测评估病毒复制活性。- 甲肝IgM抗体：急性甲肝早期诊断指标，IgG抗体提示既往感染。
2.自身免疫抗体：- ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）：筛查自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎），抗体滴度与病情活动相关。
三、影像学与结构评估
1.超声检查：- 首选无创检查，可观察肝脏大小、形态、回声（如脂肪肝表现为“明亮肝”）、有无占位（血管瘤、囊肿）及门静脉宽度。- 儿童需注意排除肝豆状核变性（铜代谢障碍）等遗传性肝病。
2.增强CT/MRI：- 超声异常或怀疑肿瘤时进一步检查，可清晰显示肝内血管、肿瘤血供及转移灶。- 孕妇建议优先超声，必要时用MRI（无辐射）。
四、特殊人群与预后评估
1.肝功能储备与并发症：- 白蛋白、凝血功能（PT、INR）：反映肝脏合成功能，肝硬化时白蛋白降低、凝血延长。- Child-Pugh评分：评估肝硬化患者肝功能分级，指导治疗决策。
2.肝纤维化无创诊断：- FibroScan（肝脏硬度检测）：通过超声波速度评估肝纤维化程度，适合儿童及孕妇。- 血清学指标（如FibroTest）：结合年龄、性别、病毒标志物等预测肝纤维化分期。
五、其他必要检查
- 血常规：肝硬化脾功能亢进时血小板、白细胞降低。- 血脂、血糖：排查代谢相关脂肪肝（如糖尿病、高脂血症）。- 肝穿刺活检：明确疑难肝病病理类型（如自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝），严禁自行服用任何中药或不明成分药物，必须面诊消化科或肝病专科医生。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会， 感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志， 2023， 31(1)： 1-20.
[2]王吉耀， 等.内科学(第9版)[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 416-452.
[3]中华中医药学会.中国慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2019)[J].中医杂志， 2020， 61(12)： 1065-1070.
