功血（功能失调性子宫出血）是内分泌紊乱引起的异常出血，子宫内膜癌则是恶性肿瘤，两者在病因、症状、检查结果和风险人群上有明显区别。功血多见于青春期或围绝经期女性，表现为月经周期紊乱；子宫内膜癌好发于中老年女性，常有异常出血伴分泌物异常。
一、核心病因差异
功血：由下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制失常导致，无器质性病变，分为无排卵型（青春期多见）和排卵型（围绝经期常见），与激素失衡、压力、肥胖等因素相关。
子宫内膜癌：主要因雌激素长期刺激子宫内膜（如肥胖、糖尿病、未育等），或遗传突变（如林奇综合征）导致细胞癌变，属于恶性肿瘤，需病理活检确诊。
二、典型症状特点
功血：表现为月经周期紊乱（提前/推迟>7天）、经期延长（>7天）、经量异常（过多或淋漓不尽），但无腹痛或分泌物异常，贫血症状（头晕、乏力）与出血量相关。
子宫内膜癌：异常出血（绝经后出血最危险）、血性或脓性分泌物（伴异味）、下腹隐痛或腹部包块，50岁以上女性需警惕，部分患者伴体重下降。
三、检查鉴别要点
功血：B超显示子宫内膜厚度正常或偏薄，无占位性病变；激素六项提示孕激素不足或LH/FSH比值异常；诊断性刮宫（诊刮）病理为增殖期或分泌期内膜，无癌细胞。
子宫内膜癌：B超可见内膜增厚（>5mm）或不均质回声；宫腔镜检查可见息肉样或菜花状新生物；诊刮或宫腔镜活检病理可见癌细胞，免疫组化可辅助分型。
四、高危人群与预后
功血高危因素：青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）、围绝经期（激素波动）、肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
子宫内膜癌高危因素：肥胖（BMI>28）、糖尿病、高血压、晚绝经（>55岁）、无生育史、林奇综合征家族史。功血预后良好，规范治疗后可恢复；子宫内膜癌早期治愈率>80%，晚期5年生存率<20%，需早诊早治。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.功能失调性子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2014，49(1)：7-11.
[2]National Comprehensive Cancer Network.NCCN Guidelines for Gynecologic Cancers[EB/OL].2023.
[3]乐杰.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：321-330.
