什么是食管损伤？

食管损伤是指食管黏膜或深层组织受到物理、化学或生物因素损伤，导致黏膜充血、水肿、溃疡甚至穿孔的疾病。常见原因包括误食尖锐异物、吞咽过热食物、化学腐蚀剂接触等，儿童和老年人因吞咽功能不完善或反应迟钝风险较高。

一、常见损伤类型与致病因素

1.机械性损伤

• 异物梗阻：儿童误吞硬币、纽扣电池等，老年人因牙齿脱落或咀嚼功能下降易发生。尖锐异物（如鱼刺、鸡骨）可能刺破食管壁，引发感染或穿孔。

• 医源性损伤：胃镜、食管镜检查或放置支架时可能造成黏膜擦伤，发生率约0.1%~0.5%（《中国消化内镜诊疗并发症防治专家共识》2021）。

2.化学性损伤

• 酸性腐蚀：误服硫酸、盐酸等强酸，导致食管黏膜凝固性坏死，严重时累及气管形成食管气管瘘。

• 碱性腐蚀：氢氧化钠等强碱损伤更广泛，因脂肪皂化反应造成深层组织液化坏死，愈合后瘢痕狭窄风险高。

3.热损伤

• 进食60℃以上食物可造成黏膜蛋白变性，反复烫伤易引发Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），增加腺癌风险（《中华消化内镜杂志》2020）。

二、典型症状与紧急处理

1.主要表现

• 疼痛：胸骨后烧灼感或针刺样痛，吞咽时加重。

• 出血：少量出血表现为黑便，大量出血可呕血，严重时休克。

• 梗阻：异物或水肿导致吞咽困难，甚至唾液无法下咽。

2.紧急措施

• 怀疑异物时立即停止进食，避免催吐或吞咽饭团；

• 化学灼伤禁用中和剂（如强酸灼伤用强碱中和），需立即就医；

• 高热、呼吸困难提示纵隔感染，需紧急手术干预。

三、预防与长期管理

• 儿童防护：将硬币、小玩具等放置高处，避免3岁以下幼儿进食带核水果；

• 老年照护：食物充分切碎，餐后保持直立30分钟；

• 高危人群：胃酸反流患者需规范治疗GERD，定期复查胃镜监测黏膜变化。

食管损伤需早期诊断，延误治疗可能导致致命性并发症。出现吞咽疼痛、呕血等症状应立即就医，避免自行处理加重损伤。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会.中国食管损伤诊疗指南(2022)[J].中华消化杂志，2022，42(5)：301-308.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：198-201.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民消化系统疾病防治指南(2021)[Z].2021.