血尿是指尿液中红细胞异常增多，肉眼可见尿液呈淡红色、洗肉水色或酱油色，或仅显微镜下发现红细胞增多（镜下血尿），可能由泌尿系统疾病、全身性疾病或生理性因素引起。
一、常见病因分类
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，因肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出，常伴蛋白尿、水肿等症状。
感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎等细菌感染可引发黏膜充血出血，多伴随尿频、尿急、尿痛。
结石与梗阻：肾结石、输尿管结石摩擦黏膜导致出血，典型表现为突发腰腹部绞痛伴血尿。
2.全身性疾病
凝血功能障碍：如血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血机制异常导致全身出血倾向，尿液中红细胞增多。
血管炎：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮累及肾脏时，可出现血尿及肾功能损害。
心血管疾病：高血压肾损害、心力衰竭等导致肾淤血，引发少量持续性血尿。
3.生理性与假性血尿
剧烈运动：长跑、高强度运动后可能出现暂时性镜下血尿，休息后可恢复。
药物影响：服用阿司匹林、抗凝药等可能增加出血风险，停药后通常缓解。
假性血尿：女性经期污染尿液、血红蛋白尿（如蚕豆病）等需注意鉴别。
二、关键鉴别要点
尿色观察：全程血尿（均匀红色）提示上尿路病变，终末血尿（排尿末期带血）多为下尿路问题。
伴随症状：伴发热、腰痛多为感染或结石；伴水肿、高血压需警惕肾炎；伴皮肤瘀斑提示凝血异常。
检查方法：尿常规+沉渣镜检可确诊血尿；泌尿系B超排查结石、肿瘤；必要时行CTU或肾穿刺活检。
三、处理原则与就医建议
紧急情况：若出现大量肉眼血尿、排尿困难、休克等，需立即急诊处理。
日常护理：多饮水（每日1500~2000ml），避免辛辣刺激饮食，暂停剧烈运动。
治疗方向：感染性血尿需抗感染治疗；结石需碎石排石；肾炎需控制血压、减少蛋白尿。
四、注意事项
避免自行用药：血尿原因复杂，严禁自行服用止血药或抗生素，需通过专业检查明确病因。
儿童与老年人：儿童出现血尿需排查先天性畸形（如胡桃夹综合征）；老年人无痛性血尿需警惕肿瘤风险。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人急性肾小球肾炎诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-325.
[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)，人民卫生出版社，2021.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊血尿诊疗专家共识(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(6)：723-727.
