强制性脊柱炎初期症状以腰背部疼痛僵硬为主，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，部分患者伴外周关节肿痛或肌腱端炎症表现。
一、炎性腰背痛为典型首发症状
夜间痛醒：疼痛多在凌晨3~5点加剧，患者常因疼痛醒来，翻身困难，需活动30分钟以上才能缓解。
晨僵特征：晨起腰背部僵硬感持续>30分钟，活动后改善但无法完全恢复正常，与类风湿关节炎晨僵<1小时的特点不同。
脊柱活动受限：早期表现为弯腰时手指尖无法触地，后期可出现腰椎前屈、侧屈、后伸活动范围缩小。
二、外周关节与肌腱端症状
下肢大关节受累：以髋关节、膝关节为主，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，可单侧或双侧交替发作。
肌腱端炎：足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点出现疼痛，按压时明显，严重时可形成局部压痛性硬结。
虹膜炎：约25%患者伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科紧急处理。
三、全身症状与体征
发热与乏力：部分患者出现低热（37.5~38℃），伴轻度乏力、食欲减退，需与感染性疾病鉴别。
实验室指标异常：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）多为阴性，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率达90%。
影像学早期改变：骶髂关节CT或MRI可见关节面模糊、关节间隙轻度增宽或狭窄，骨赘形成，MRI增强扫描可显示骨髓水肿。
四、鉴别诊断要点
与腰椎间盘突出鉴别：后者直腿抬高试验阳性，CT显示椎间盘突出，而强直性脊柱炎以骶髂关节病变为核心。
与类风湿关节炎鉴别：后者对称性多关节炎为主，类风湿因子阳性，X线可见关节侵蚀破坏。
与致密性骨炎鉴别：多见于女性，骶髂关节髂骨侧硬化，无关节间隙改变，HLA-B27阴性。
注意：早期症状隐匿，若出现不明原因腰背痛>3个月，尤其是夜间痛醒或晨僵>30分钟，应尽早到风湿免疫科就诊，通过骶髂关节影像学检查和炎症指标明确诊断。严禁自行服用抗炎止痛药物掩盖病情，需在医生指导下规范治疗。
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