脊柱炎（以强直性脊柱炎为代表）的治疗需以缓解疼痛、控制炎症、维持脊柱功能、预防畸形为核心目标，治疗方案需结合非药物干预、药物治疗及个体化管理。
1.非药物综合干预方面，规律运动是基础。每周3次以上的游泳（自由泳、蛙泳）可改善脊柱柔韧性，减少晨僵，研究显示持续12周可使BASDAI（疾病活动度指数）降低20%~30%（《美国骨科杂志》2020年研究）；瑜伽中的猫牛式、婴儿式等动作可增强腰背肌力量，建议每日早晚各练习15分钟。物理治疗需分阶段：急性炎症期（疼痛肿胀明显）采用冷疗（冰袋敷腰30分钟/次）减轻炎症；慢性期使用热疗（热敷包或温水浴）促进血液循环，配合超声波治疗可改善局部代谢。生活方式需长期坚持：保持“三直原则”（站立、坐姿、行走时脊柱挺直），避免久坐，每30分钟起身活动；睡眠用硬床（厚度5~10cm），枕头高度以颈椎自然曲度为宜（约一拳高）；戒烟（吸烟会使脊柱MRI显示的炎症活动度升高15%~20%），体重指数控制在18.5~24.9（《风湿病学年鉴》2022年数据）。
2.药物治疗以控制炎症和疼痛为主。一线药物为非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布、双氯芬酸，可快速缓解疼痛，但有胃肠道出血史者需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。中重度炎症或NSAIDs无效时，可选用生物制剂：TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）通过阻断炎症因子TNF-α起效，2023年ASAS数据显示，用药12个月可使40%患者达到ASAS20应答（症状改善≥20%）；IL-17A抑制剂司库奇尤单抗适用于对TNF-α无效者，不良反应（如上呼吸道感染）发生率约18%。改善病情抗风湿药（DMARDs）中，柳氮磺吡啶对伴外周关节炎的患者有一定疗效，但需3~6个月起效，用药期间需监测血常规。
3.手术治疗仅适用于严重畸形或功能障碍者。脊柱截骨术（如经椎弓根截骨）可矫正严重后凸畸形（Cobb角＞40°），术后配合康复训练可改善身高5~10cm；髋关节严重破坏（活动度＜90°）者需行全髋关节置换术，术后10年功能保留率达85%（《骨科临床杂志》2021年）。
4.特殊人群管理需个体化。儿童患者（年龄＜16岁）：优先非药物干预，避免使用布洛芬等NSAIDs（可能影响骨骼发育），必要时遵医嘱选择对乙酰氨基酚（短期≤2000mg/日）；仅5岁以上AS儿童可考虑依那西普（25mg/周，需筛查结核感染）。老年患者（≥65岁）：优先选择塞来昔布（胃肠道副作用较双氯芬酸低30%），同时补充维生素D（800IU/日）和钙剂（1000mg/日）预防骨质疏松；合并糖尿病者慎用糖皮质激素（可升高血糖），改为局部注射抗炎。妊娠期女性：用药需评估致畸风险，TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）为妊娠B类，可在医生指导下短期使用；哺乳期女性优先非药物治疗，避免NSAIDs通过乳汁影响婴儿。
