脂肪肝与酒精肝是两种不同的肝脏疾病，前者因代谢异常导致脂肪堆积，后者由长期饮酒引发肝细胞损伤，两者在病因、病理机制、诊断及治疗上存在明显区别。
一、核心病因差异
脂肪肝主要由代谢紊乱引起，非酒精性脂肪肝占比超90%，与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征密切相关，是肝脏对脂肪代谢失衡的表现（通俗说：“吃动失衡导致脂肪在肝内‘囤货’”）。酒精肝则是酒精性肝病的简称，因长期大量饮酒（男性日均酒精＞40g、女性＞20g，持续5年以上）导致肝细胞反复损伤，酒精及其代谢产物乙醛是主要致病因素。
二、病理机制不同
脂肪肝病理以肝细胞内脂肪蓄积为主，早期多为单纯性脂肪肝，若持续发展可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化（《中国非酒精性脂肪肝防治指南（2023年）》）。酒精肝则以肝细胞变性坏死、炎症反应为核心，酒精直接损伤肝细胞膜，诱发脂质过氧化，同时抑制蛋白质合成，导致肝细胞脂肪变性、炎症及纤维化（《内科学》（第9版）。
三、诊断与检测特点
脂肪肝诊断需结合影像学（如肝脏超声提示“明亮肝”）、血脂血糖等代谢指标，血清ALT（谷丙转氨酶）可轻度升高或正常（非酒精性脂肪肝）。酒精肝诊断需明确饮酒史，结合AST（谷草转氨酶）/ALT比值＞2、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）显著升高（《酒精性肝病诊疗指南》），肝脏活检可见特征性酒精性透明小体（Mallory小体）。
四、治疗与预防策略
脂肪肝治疗以“生活方式干预+必要药物”为主：控制体重（减重5%~10%可改善）、低脂低糖饮食、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），必要时使用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱）。酒精肝核心是彻底戒酒，辅以营养支持（补充维生素B族）和抗炎治疗（如糖皮质激素短期用于重症），两者均需定期监测肝功能及肝纤维化指标。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国非酒精性脂肪肝防治指南(2023年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(5)：401-414.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：82-89.
[3]中华医学会肝病学分会.酒精性肝病诊疗指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(9)：643-649.
