肺癌骨转移疼痛需结合药物止痛、局部治疗、全身抗肿瘤及支持治疗综合管理，以阿片类药物为基础，配合放疗、双膦酸盐等控制症状，同时需关注患者功能状态与生活质量。
一、药物止痛：阶梯用药与个体化方案
非甾体抗炎药（NSAIDs） 如布洛芬、塞来昔布可缓解轻中度疼痛，需注意胃肠道刺激风险，避免长期联用。阿片类药物 如吗啡、羟考酮是中重度疼痛首选，需按阶梯递增剂量，常见副作用包括便秘、恶心，需预防性使用缓泻剂。辅助药物 如加巴喷丁、普瑞巴林可改善神经病理性疼痛，需在医生指导下使用。
二、局部治疗：精准控制骨转移灶
放射治疗 对寡转移灶（≤5处）止痛效果显著，单次放疗（8Gy）或分次放疗（30-40Gy）可快速缓解疼痛，尤其适用于承重骨转移。核素治疗 如锶-89（89Sr）通过抑制骨破坏缓解全身骨痛，有效率约70%，但需间隔3-6个月重复使用。手术固定 适用于病理性骨折高风险患者，可恢复肢体功能并降低疼痛。
三、全身抗肿瘤：延缓疾病进展
双膦酸盐类 药物如唑来膦酸、帕米膦酸钠通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，每3-4周静脉输注一次，可降低骨折风险。靶向治疗 如ALK抑制剂（克唑替尼）、EGFR-TKI（奥希替尼）对驱动基因突变阳性患者有效，需结合基因检测结果选择。免疫治疗 如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）联合化疗，对PD-L1阳性患者疼痛缓解率可达30%-40%。
四、支持治疗：多学科协同管理
心理干预 可采用认知行为疗法缓解焦虑，必要时短期联用抗抑郁药（如文拉法辛）。物理治疗 如经皮神经电刺激（TENS）、热疗可改善局部血液循环，配合康复训练维持关节功能。营养支持 补充维生素D、钙及蛋白质，避免因骨痛导致活动减少引发的营养不良。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.原发性肺癌诊疗指南(2023年版)[J].中国实用内科杂志，2023，43(1)：1-19.
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