脑积水主要因脑脊液循环受阻、生成过多或吸收障碍，导致颅内脑脊液异常积聚、脑室扩张而形成。其成因复杂，涉及先天发育异常、后天疾病及外伤等多种因素。
一、脑脊液循环异常导致积水
1.脑脊液生成与吸收失衡
脑脊液由脑室脉络丛生成，经蛛网膜颗粒吸收回静脉系统。若脉络丛分泌过多（如脉络丛乳头状瘤）或蛛网膜颗粒堵塞（如脑膜炎后粘连），会打破动态平衡，引发脑室扩张。
2.脑脊液循环通路梗阻
先天发育异常：如中脑导水管狭窄、第四脑室正中孔闭塞等，导致脑脊液无法正常流动，胎儿期即可发病，表现为头颅异常增大。
后天性梗阻：脑外伤、脑出血后血肿压迫，或肿瘤、脓肿等占位性病变阻塞脑室系统，均可引发继发性脑积水。
二、脑实质病变与积水
1.脑组织萎缩或吸收障碍
脑梗死、脑萎缩等疾病导致脑实质减少，原本容纳脑脊液的空间相对扩大，可能伴随轻度脑室扩张；严重脑损伤后，蛛网膜颗粒功能受损，吸收能力下降，也会诱发积水。
2.感染与炎症后遗症
细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等感染性疾病治愈后，蛛网膜粘连、瘢痕形成可能永久性阻塞脑脊液循环，儿童患者中约30%因脑膜炎后继发脑积水。
三、特殊人群的发病特点
1.新生儿与婴幼儿
婴幼儿脑积水多为先天发育异常（如Dandy-Walker综合征），表现为头围快速增长、落日征（眼球下转）等，需尽早干预；成人脑积水常因外伤或肿瘤引起，进展相对缓慢。
2.成人脑积水
除肿瘤、出血等病因外，正常压力性脑积水（NPH）是成人常见类型，患者以步态障碍、认知下降和尿失禁三联征为典型表现，病因可能与脑白质病变或脑脊液循环动力学异常有关。
四、关键防治原则
脑积水确诊后需通过影像学检查（CT/MRI）明确病因，治疗以手术为主（如脑室-腹腔分流术），药物仅用于短期控制颅内压或感染。预防重点在于孕期规范产检（筛查神经管畸形）、积极控制感染，以及脑外伤后及时手术清除血肿。
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 156-159.
[2] 中华医学会神经外科学分会.中国成人脑积水诊疗指南（2020版）[J].中华神经外科杂志， 2020， 36(12)： 1195-1200.
[3] 全国高等学校教材.儿科学（第九版）[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 362-363.
