交通性脑积水是脑脊液循环通路无梗阻，但脑脊液生成过多或吸收障碍导致颅内脑脊液异常积聚的疾病，主要表现为脑室系统扩张和颅内压增高。
一、核心病理机制
脑脊液循环障碍：正常情况下，脑脊液（CSF）在脑室系统产生后，经蛛网膜颗粒（位于硬脑膜与蛛网膜之间的微小结构）吸收回静脉系统。交通性脑积水中，吸收功能受损（如蛛网膜颗粒堵塞）或生成过多（如脉络丛乳头状瘤），导致CSF在颅内持续积聚，脑室被动扩张而脑实质受压变薄。
二、常见病因分类
获得性因素：颅内感染（如结核性脑膜炎）、蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞、颅脑损伤后蛛网膜粘连、脑肿瘤等。
先天性因素：中脑导水管狭窄以外的先天性发育异常（如Chiari畸形Ⅰ型）、染色体异常（如21三体综合征）等。
特发性因素：约30%患者无明确诱因，可能与遗传易感性或慢性蛛网膜炎症相关。
三、典型临床表现
成人症状：慢性头痛（晨起加重）、步态不稳（宽基底步态）、尿失禁三联征，严重者可出现认知功能下降。
儿童症状：头颅异常增大（"落日征"：眼球下转时上部巩膜外露）、前囟隆起、头皮静脉怒张，可伴随发育迟缓。
影像学特征：头颅CT/MRI显示脑室系统普遍扩大，脑沟变浅，脑实质变薄，无明显中线移位（与梗阻性脑积水不同）。
四、诊断与治疗原则
诊断：需结合病史、体格检查、头颅影像学（MRI为金标准）及腰椎穿刺测压（颅内压＞200mmH?O提示异常）。鉴别诊断需排除脑萎缩、梗阻性脑积水等。
治疗：
药物治疗：乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）减少脑脊液生成，适用于轻度症状或术前过渡；利尿剂（呋塞米） 短期缓解颅内压，但长期效果有限。
手术治疗：脑室-腹腔分流术（VP分流） 为首选，通过分流管将脑脊液导入腹腔吸收；内镜下第三脑室造瘘术（ETV） 适用于有明确导水管梗阻或解剖异常者。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会.中国脑积水诊疗指南(2020版)[J].中华神经外科杂志，2020，36(8)：753-758.
[2]Levine MS， et al.Hydrocephalus： Pathophysiology， diagnosis， and management[J].Neurosurg Clin N Am， 2021，32(2)：189-201.
[3]《神经外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2021：432-445.
