脑积水的临床表现因年龄和病因不同而有差异，主要包括头颅异常增大、颅内压增高、神经功能障碍及原发病症状。婴幼儿常表现为头颅快速增大、囟门隆起，成人多以头痛、呕吐、视力模糊等颅内压增高症状为主，严重时可出现意识障碍。
一、婴幼儿典型表现
1.头颅异常增大
囟门隆起：前囟门（头顶中央柔软凹陷处）扩大且张力增高，触摸时有波动感，严重时囟门闭合延迟或隆起。
头围增长过快：出生后数月内头围明显超过正常同龄儿童（正常新生儿头围约33~34cm，1岁约46cm），头皮静脉怒张，颅骨变薄。
2.神经发育异常
眼球运动障碍：双眼下视，呈"落日征"（眼球下半部被眼睑遮盖，上半部分露出巩膜）。
智力发育迟缓：反应迟钝、语言落后、肢体活动减少，严重者出现癫痫发作或嗜睡。
二、成人及年长儿童表现
1.颅内压增高症状
头痛：持续性胀痛，晨起加重，弯腰、咳嗽时加剧。
呕吐：多为喷射性，与进食无关，常伴恶心。
视乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊，长期可导致视力下降甚至失明。
2.脑功能受损表现
肢体活动障碍：肢体无力、行走不稳，严重时出现偏瘫或截瘫。
认知障碍：记忆力减退、注意力不集中，晚期可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
三、特殊类型脑积水表现
1.交通性脑积水
多见于脑出血后遗症或脑膜炎后，表现为颅内压增高与脑萎缩并存，头颅增大不明显，以步态不稳、尿失禁为主要特征。
2.梗阻性脑积水
因中脑导水管或第四脑室梗阻导致，婴幼儿多见，头颅快速增大与脑功能损害同步进展，需紧急手术干预。
四、原发病相关症状
感染性脑积水：有发热、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）等感染表现。
肿瘤性脑积水：伴头痛、肢体麻木、言语障碍等肿瘤压迫症状。
脑积水需尽早通过头颅CT/MRI明确诊断，治疗以手术（如脑室-腹腔分流术）为主，药物仅用于短期控制颅内压。严禁自行服用利尿剂或中成药，必须由神经外科医生评估手术指征。
参考文献：
[1]中华医学会神经外科学分会.中国脑积水诊疗指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：431-436.
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