原发性肝癌通常分为四期，临床常用BCLC分期系统（巴塞罗那临床肝癌分期），分为早期、中期、晚期和终末期，不同分期对应不同治疗策略和预后。
一、BCLC分期系统（国际通用）
1.早期（0期/A期）
单个肿瘤直径≤5cm，或2~3个肿瘤但均≤3cm，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-Pugh A级。
此期肿瘤局限，手术切除或肝移植后5年生存率可达70%~80%。
2.中期（B期）
肿瘤数目或大小超出早期标准，但未侵犯门静脉主干或下腔静脉，无远处转移，肝功能仍代偿良好。
需结合肿瘤负荷选择介入栓塞（TACE）、消融或靶向治疗，5年生存率约30%~50%。
3.晚期（C期）
肿瘤侵犯门静脉分支或肝内转移，或出现肝外转移（如肺、骨），肝功能可能受损（Child-Pugh B/C级）。
治疗以全身治疗（靶向+免疫）为主，中位生存期约6~12个月。
4.终末期（D期）
肿瘤广泛转移或严重肝功能衰竭，出现腹水、黄疸、肝性脑病等并发症，无法接受积极治疗。
以支持治疗（止痛、营养支持）为主，生存期通常＜3个月。
二、中国肝癌分期标准补充
1.新BCLC分期（2023版）
新增"早期（EASL-CLIP分期）"，强调肝功能分级与肿瘤生物学行为的综合评估，更适合亚洲人群。
2.肝癌合并门静脉癌栓处理
门静脉主干癌栓（PVTT）患者单独列为特殊分期，需联合门静脉支架植入等技术，预后较同期无栓者差约40%。
三、临床分期注意事项
肝功能评估：Child-Pugh评分是分期关键，A级（5~6分）可耐受积极治疗，C级（≥10分）需优先保肝治疗。
疗效监测：每2~4周需通过增强CT/MRI评估肿瘤变化，及时调整治疗方案。
多学科协作：建议由肝胆外科、影像科、肿瘤内科联合制定个体化方案。
参考文献：
[1]中国临床肿瘤学会(CSCO).原发性肝癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志，2023，28(1)：1-44.
[2]Llovet JM， Bruix J.Clinical management of hepatocellular carcinoma： EASL Clinical Practice Guidelines[J].Journal of Hepatology， 2018， 69(1)：182-236.
[3]国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范(2022年版)[J].中国癌症防治杂志，2022，14(5)：321-335.
