动脉瘤破裂脑出血的治疗需遵循紧急干预、病因根除、药物辅助、术后管理及特殊人群个体化处理的原则，核心措施包括控制颅内压、预防再出血、手术夹闭或介入栓塞动脉瘤，结合并发症防治以改善预后。
1.紧急医疗干预：①保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，维持血氧饱和度＞95%；②立即控制血压在140~160/90~100mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足，常用药物如拉贝洛尔、尼卡地平；③甘露醇静脉滴注（0.25~1g/kg）降低颅内压，配合呋塞米20~40mg静脉注射，严格监测电解质；④维持血糖在6~8mmol/L，避免低血糖或高血糖加重脑损伤。
2.病因治疗：①未破裂动脉瘤需优先处理，但破裂后应尽早实施病因根除：符合 Hunt-Hess 分级Ⅰ~Ⅲ级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥13分者，建议发病后24~72小时内行开颅动脉瘤夹闭术，通过显微手术夹闭瘤颈，降低再出血风险（《新英格兰医学杂志》2020年研究显示早期夹闭可使再出血率降低70%）；②高龄（≥70岁）、动脉瘤体积较大（＞10mm）或合并脑血管畸形者，优先选择血管内介入栓塞术，通过微导管将弹簧圈送入瘤腔，闭塞动脉瘤（《柳叶刀·神经学》2022年研究显示介入治疗在高风险患者中手术时间缩短30%，并发症减少25%）。
3.药物辅助治疗：①尼莫地平口服（60mg/次，每日3次）或静脉输注（2mg/24小时），预防脑血管痉挛，需持续14天（《神经外科学》第7版指南证实其可使缺血性神经功能缺损发生率降低40%）；②癫痫发作高风险者（如脑叶出血、动脉瘤体积大），术前12小时开始口服丙戊酸钠（200mg/次），避免出血后脑组织异常放电；③氨甲环酸10mg/kg静脉注射，用于Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级或手术延迟（＞72小时）患者，降低再出血风险（《新英格兰医学杂志》2019年研究显示可减少10%~15%再出血事件）。
4.术后/恢复期管理：①颅内压＞20mmHg时，使用颅内压监测仪动态调整甘露醇剂量，维持脑灌注压＞50mmHg，避免脑缺血；②术后1~2周内绝对卧床，避免情绪激动，保持血压稳定在120~140/80~90mmHg，避免血压波动诱发再出血；③高纤维饮食预防便秘，使用甘油果糖维持肠道蠕动，避免用力排便；④尽早启动康复训练，发病后24~48小时开始被动肢体活动，预防深静脉血栓（DVT）。
5.特殊人群处理：①儿童患者（＜12岁）因动脉瘤多位于颈内动脉海绵窦段，优先选择介入栓塞，避免开颅手术对颅骨发育的影响，术后需每3个月复查脑血管造影；②孕妇（妊娠前3个月）需在产科与神经外科联合评估下实施治疗，首选介入栓塞，抗癫痫药物（如拉莫三嗪）需根据孕周调整剂量，产后1个月内避免母乳喂养；③合并终末期肾病患者，避免使用甘露醇，改用甘油果糖或高渗盐水，控制血钠在135~145mmol/L，预防渗透性肾病。
