小儿脑积水是因脑脊液循环障碍导致颅内脑脊液异常积聚，引起脑室扩大、颅内压增高，影响婴幼儿脑发育的神经系统疾病。
一、病因与分类
1.先天性脑积水
因胎儿期神经管发育异常（如脊柱裂伴随）或遗传因素导致脑脊液生成过多或吸收障碍。常见病因包括中脑导水管狭窄（占先天性病例的60%）、第四脑室出口梗阻等，需通过产前超声筛查早期发现。
2.获得性脑积水
多继发于新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染（如化脓性脑膜炎）或脑出血后遗症。研究表明，儿童细菌性脑膜炎后脑积水发生率约为15%~20%，需早期干预以降低神经功能损伤风险。
二、典型临床表现
1.婴幼儿特征
头颅异常增大（前囟隆起、骨缝分离），伴随落日征（眼球下转时巩膜暴露），可能出现喂养困难、呕吐、嗜睡等症状。鉴别要点：需与佝偻病方颅、脑发育不全等鉴别，头颅B超或CT可明确脑室扩张程度。
2.年长儿表现
头痛、视力下降、步态不稳等颅内压增高症状，严重者出现智力发育迟缓、癫痫发作。WHO数据显示，未经治疗的脑积水患儿2岁内死亡率达40%，需尽早干预。
三、诊断与治疗原则
1.影像学诊断
头颅超声（首选筛查）、MRI（金标准）可清晰显示脑室扩张程度及脑实质受压情况。诊断标准：婴幼儿侧脑室体部宽度＞10mm提示异常，＞15mm需考虑手术指征。
2.治疗方式
非手术治疗：短期使用利尿剂（如呋塞米）缓解症状，但仅适用于暂不适合手术的患者。手术选择：脑室-腹腔分流术（VP分流）为一线方案，内镜第三脑室造瘘术（ETV）适用于梗阻性脑积水。注意：所有分流术后需定期随访，警惕感染或堵管并发症。
四、预后与注意事项
早期诊断并规范治疗者，约70%可获得正常发育。研究提示：6个月内手术干预者神经功能恢复率显著高于晚期手术患者。家长需注意观察患儿头围增长速度（正常婴儿前半年每月增长2~3cm），发现异常及时就诊。
参考文献：
[1]《小儿外科学》（第9版）人民卫生出版社，2022年.
[2]中国医师协会神经外科医师分会.儿童脑积水诊疗指南(2023版).
[3]中华医学会儿科学分会神经学组.中国儿童脑积水诊断与治疗专家共识.
