慢性肺动脉栓塞的临床表现

慢性肺动脉栓塞的临床表现以进行性呼吸困难、活动后气促为核心，常伴随胸痛、咯血、下肢水肿等症状，严重时可出现晕厥或右心功能不全表现。

一、早期症状表现

早期症状隐匿，多表现为活动耐力下降，如爬楼梯、快走时出现气短，休息后缓解，易被误认为"体质差"。部分患者因血栓反复脱落，可出现间歇性胸闷，尤其在久坐、长途旅行后明显加重。

1.呼吸系统症状

进行性呼吸困难：最常见首发症状，随病程进展逐渐加重，活动耐量持续下降。

胸痛：多为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，与血栓累及范围相关。

咯血：少量咯血（痰中带血）较常见，大咯血罕见，提示肺组织梗死或出血。

二、循环系统表现

右心功能不全：长期肺动脉高压导致右心室肥厚，出现下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈。

心律失常：可出现房性早搏、房颤等，因右心负荷增加引发电生理紊乱。

血压变化：早期血压可正常或轻度升高，晚期因右心衰竭出现血压下降。

三、全身伴随症状

发热：低热（37.3~38℃）常见，系肺梗死或血栓吸收热。

乏力与体重下降：长期缺氧及心功能不全导致体力下降，营养消耗增加。

晕厥：严重肺动脉高压或急性右心衰竭时，脑供血不足引发晕厥，需紧急就医。

四、特殊人群表现

儿童：罕见，多表现为喂养困难、生长发育迟缓、哭闹时发绀，易漏诊。

老年人：症状不典型，常以"老慢支急性加重"或"心功能不全"为首发表现，需警惕隐性血栓。

慢性肺动脉栓塞临床表现缺乏特异性，需结合D-二聚体、CTPA等检查综合诊断。若出现不明原因呼吸困难、胸痛或下肢水肿，应尽早到心内科或呼吸科就诊。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.中国肺动脉栓塞诊断与治疗指南(2021)[J].中华心血管病杂志，2021，49(12)：1123-1135.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：114-116.

[3]WHO.全球心血管疾病报告2022[R].世界卫生组织，2022.