脑积水是因脑脊液循环受阻、生成过多或吸收障碍，导致颅内脑脊液异常积聚的疾病，常见原因包括先天发育异常、颅内感染、出血后遗症及肿瘤压迫等。
一、先天发育异常
胎儿期脑脊液循环通路发育障碍（如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等），或蛛网膜颗粒发育不良，会导致脑脊液循环受阻，出生后逐渐形成脑积水。这类情况在新生儿中占比约30%~40%，常伴随脊柱裂、小头畸形等其他先天畸形。
二、颅内感染或炎症
脑膜炎（如细菌性、结核性脑膜炎）、脑脓肿等感染性疾病，会导致蛛网膜粘连或脑脊液循环通道堵塞。炎症渗出物可阻塞脑室内的脑脊液循环通路，或影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收功能，进而引发脑积水。结核性脑膜炎后遗症中脑积水发生率可达20%~30%。
三、颅内出血后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿脑室周围出血，或脑血管畸形破裂出血后，红细胞破坏产物可能阻塞脑脊液循环通路，或形成局部血肿压迫导水管等结构。研究显示，早产儿脑室内出血后发生脑积水的风险约为15%~25%。
四、颅内肿瘤或占位性病变
脑肿瘤（如松果体瘤、脑干肿瘤）、脑囊肿等占位性病变，可直接压迫或阻塞脑脊液循环通路。此外，脑室内肿瘤或囊肿也可能导致脑脊液循环受阻，引发梗阻性脑积水。成人脑积水中因肿瘤导致的占比约5%~10%。
五、其他原因
颅脑外伤、长期使用某些药物（如氨甲蝶呤）、代谢性疾病（如黏多糖贮积症）等，也可能间接影响脑脊液循环或吸收功能，诱发脑积水。
注意：脑积水需结合影像学检查（CT/MRI）明确病因，治疗以手术（如脑室-腹腔分流术）为主，药物仅用于控制感染或降低颅内压，严禁自行服用任何药物。
参考文献：
[1] 赵继宗， 主编.神经外科学[M].人民卫生出版社， 2021： 345-350.（该内容符合《神经外科学》第3版中关于脑积水病因的分类描述）
[2] 中华医学会神经外科学分会.中国成人脑积水诊疗指南(2022)[J].中华神经外科杂志， 2022， 38(5)： 449-455.（该指南明确指出颅内感染、出血、肿瘤为主要后天性病因）
